西甲硅油在结肠镜检查肠道准备中的应用观察

陈照春 朱明山 张雪

结肠镜检查是诊断直、结肠疾病最直观有效的方法，肠道清洁程度关系着结肠镜检的成败，肠道泡沫影响内窥镜医生的观察，导致漏诊、误诊的发生，我们在肠道准备中采用西甲硅油祛泡，探讨其应用价值。

1 资料方法

1.1 一般资料 选择我院门诊和住院疑有大肠病变接受结肠镜检查患者120例，随机分为对照1、2组(A1、A2组)，研究1组、2组(B1、B2组)。A1组：男12例，女18例，年龄21～66岁(平均45岁)；A2组：男16例，女14例，年龄23～68岁(平均46岁)；B1组：男17例，女13例，年龄22～70岁(平均45.6岁)；B2组：男16例，女14例，年龄23～71岁(平均46岁)，所有患者对研究方案知情同意。心肺明功能正常，两组患者，性别、年龄、体重、身高、大便次数无统计学意义，具有可比性。技术娴熟的同一位医师进行内窥镜操作评估。两甲硅油每毫升含40mg、30ml/瓶，德国柏林尼学公司生产，采用Oly mpus Cf-2401结肠镜。

1.2 肠道准备 结肠镜检均在下午进行，检查前日进食无渣饮食，忌食蔬菜、水果、检查当日禁食，对照组于检查当日10Am，A1组，用复方聚乙二醇电解质散2盒溶于2000ml水中，1.5h服完，A2组25%甘露醇溶液兑水至2000ml，1.5h服完，研究B1、B2组在服完上述液体的1/2h加服西甲硅油30ml。

1.3 观察指标 肠道清洁度：以肠腔粪便量，气泡情况和粘膜清晰度为观察指标[1]。1级：肠道准备良好，全结肠无粪渣或漏积，少量清澈液体，视影清晰，不影响进镜及观察。Ⅱ级肠道准备好，可有少量粪渣或潴积较多清澈液体，视影尚清，不致于影响进镜及观察。Ⅲ级：肠道准备欠佳，有较多粪便，粘附于肠壁或瘀积较多混浊液体，视影模糊，影响进镜与肠腔的观察。Ⅳ级：肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜与观察。Ⅰ、Ⅱ级视为肠道清洁，Ⅲ、Ⅳ视为不洁，根据肠粘膜的可见度将肠腔内的气泡为4个等级[2]。0级为肠腔内无气泡；1级为肠腔内少量所泡，对图象观察无影响；2级为肠腔内气泡较多，中等影响图象观察；3级为肠腔内大量气泡，严重影响粘膜的观察。

1.4 统计学处理 所有统计分析均通过SPSS11.0统计分析完成，采用t检验和x2检验。

2 结果

2.1 不同肠道准备肠道清洁效果 对照1组，肠道清洁率93.3%(28/30)，对照2组肠道清洁率93.3%(28/30)。全部对照组清洁率：93.3%(56/60)；研究1组肠道清洁率96.7%(29/30)，研究2组肠道清洁率93.3%(28/30)；研究组清洁率95%(57/60)。A1、A2组间，B1、B2组间，对照研究组间比较无统计学差异(P＞0.05)。见表1、2。

表1 四组肠道清洁效果(n=30)

表2 四组肠道内泡沫情况(n=30)

2.2 不同肠道准备肠道内泡泡情况 泡沫情况：A1组、1级百分比为70%(21/30)，A2组0、1级泡沫百分比67%(20/30)，B1组祛泡效果达0、1级百分比96.6%(29/30)，B2组祛泡效果达0、1级，百分比96.6%(28/30)，对照组A1、A2组间，研究组B1、B2组间，比较差异无统计学意义，A1、B1组间，A2、B2组间，全部对照组与研究组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应 本研究中无西甲硅油相关不良反应发生。

3 结论

结肠镜检是诊断结肠疾病的最佳方法。清洁的肠腔是结肠镜检的基本条件，肠道内泡沫的多少影响结肠镜检查效果，国内外研究普通认为，采用祛泡剂能提高消化道内镜检查时粘膜视野清晰度，提高疾病诊断率[3]。

3.1 在结肠镜检前的肠道准备中，本研究复方聚乙二醇更优于甘露醇，因为甘露醇在肠道内可酵解产生更多气体，导致肠道内积气较多。

3.2 西甲硅油原用于治疗腹胀、暖气，其主要成份为活化的硅油和二氧化硅，无生理活性，水果口感，胃肠道无吸收，无毒副作用，适用人群广泛，本组研究证实，无论是复方聚二乙醇还是甘露醇作结肠镜检前肠道准备加用西甲硅油，祛泡效果明显高于对照组(P＜0.05)，使肠镜视野清晰，有利于结肠镜检操作和提高微小病灶检出率。

3.3 即使是使用甘露醇作结肠镜检前肠道准备尽管甘露醇可在肠道内酵解产生气体，加用西甲硅油亦有明显的祛泡效果。

3.4 西甲硅油为一种稳定的表面活性剂，即聚二甲基硅氧炕，可改变气泡表面张力，使之分解，消除气泡，如果在服用西甲硅油后肠道内仍积存有少许气泡，可配合将稀释后的西甲硅油局部喷洒，泡沫可立即化解消失，清楚显示结肠粘膜，效果更好[4]。

综上所述，在临床肠道镜检查前的肠道准备中，无论使用什么方法清洁肠道，加用西甲硅油可明显祛除肠道内泡沫，提高肠道镜检视野的清晰度，有利于发现病灶。

[1]BYRNE MF. The curse of poor bowel PREAPARATIOA for colonoscopy[J]. Am J GASTOENTEROL, 2002,97(7)：1587-1590.

[2]Wei W,GE ZZ, Lu, H, ef al Purgafive bowel Cleansing combined with SIMETHICOUE ingprove capsule endoscopy imaging[J]. Am J GASFROENTEROL,2008,103(2)：77-82.

[3]吴云林,陈丽娜,王春兰等,西甲硅油在内镜胃体胃底观察中的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,2006,15(3)：300-302.

[4]Parikh VA, KHANDUJA KS, Use of SIMETHICOUE during colonoscopy,DIS colon Rectum,1995,38(5)：1007-1008.