麻仁软胶囊预防急性心肌梗死后便秘临床疗效

吴 荣,李海霞,聂晓燕,余丹玲

急性心肌梗死后由于心肌缺血、缺氧,心肌细胞坏死,心室壁变薄,在不适当的心室压力下会造成梗死区的扩展、心室壁破裂及恶性心律失常等严重不良后果。有研究证实心肌梗死后并发便秘者病死率显著增加[1],因此心肌梗死后保持大便通畅是患者能否顺利渡过急性期的重要措施。应用麻仁软胶囊进行临床观察,以期为心肌梗死后便秘的预防提供有效方药。

1 资料与方法

1.1 病例资料 临床观察病例均来源于2008年8月—2009年12月心内科住院患者。60例患者按照随机数字表随机分为两组。治疗组30例,男18例,女12例,年龄35岁～75岁(57.8岁±10.4岁);梗死部位:前壁 9例,前间壁8例,下壁 7例,下、后壁6例。对照组30例,男 16例,女 14例,年龄 34岁～70岁(58.10岁±9.5岁);梗死部位:前壁9例,前间壁7例,下壁 8例,下、后壁6例。两组病例性别、年龄、梗死部位经统计学处理,组间均衡性良好,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 急性心肌梗死诊断参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合会专题组的报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]。便秘诊断按照中华人民共和国中医药行业标准1995年标准《中医病症诊断标准》有关便秘的诊断为依据。大便干结,量少,排便艰难,大便费时、费力或排便不全、直肠胀感或大便每日(2～3)次,大便呈颗粒状。

1.3 病例入选标准 符合诊断的急性心肌梗死;心功能Killip分级1级～2级;同意签订知情同意书者。

1.4 病例排除标准 伴有重度心律失常、心源性休克、脑梗死(急性期)、重度肺功能不全等疾病者;合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;既往有习惯性便秘病史者。

1.5 治疗方法 采用随机、阳性药平行对照、开放的临床研究方法,60例患者按照随机数字表分为两组。治疗组口服麻仁软胶囊(阿特维斯制药有限公司,每粒 0.6 g),由火麻仁、苦杏仁、大黄、炒枳实、姜制厚朴、炒白芍等组成,1日2次,1次 3粒～4粒。对照组给西沙比利片(西安杨森制药有限公司生产)5 mg,口服,1日3次,1次1粒。14 d为1个疗程。

1.6 观察指标 观察两组患者用药期间排便情况。治疗前后主要症状积分,按排便间隔时间、大便性状、排便困难程度分为0、1、2、3共4个等级进行计分[3]。安全性检测:治疗前后各做 1次血、尿、粪常规,心电图,肝肾功能检查。

1.7 疗效评定标准 参照有关文献标准[3,4]拟定。治愈:大便正常,与排便困难有关的自觉症状消失;显效:便秘症状明显改善,主要症状积分减少≥70%;有效:便秘症状有所改善,主要症状积分减少≥30%,但＜70%;无效:便秘症状无改善,或主要症状积分减少＜30%。

1.8 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计,计量资料比较用t检验,计数资料比较用卡方检验。

2 结 果

2.1 两组疗效比较(见表1)

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组主要症状积分比较(见表2)

表2 两组治疗前后主要症状积分比较(±s) 分

表2 两组治疗前后主要症状积分比较(±s) 分

组别 n 排便间隔时间 排便困难程度 大便性状治疗组 治疗前 30 1.2±0.6 2.4±0.6 1.5±0.8治疗后 30 3.6±1.71) 1.2±0.41)2) 3.2±1.51)2)对照组 治疗前 30 1.4±0.5 2.7±0.4 1.2±0.6治疗后 30 3.5±1.21) 2.0±0.61) 2.5±1.01)与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.3 不良反应 在整个治疗过程中,两组均未出现用药导致的明显不良反应。治疗组和对照组均未出现尿常规、心电图、肾功能异常变化。

3 讨 论

急性心肌梗死患者由于精神紧张、疼痛刺激、卧床休息等诱发自主神经功能紊乱,导致胃肠平滑肌及腺体分泌受抑制,以及心功能受损,胃肠系统的血供减少,均可引起胃肠蠕动缓慢而发生便秘。有资料显示,42%～72.9%急性心肌梗死患者存在便秘[5]。患者便秘后用力大便会加重心脏负荷,导致心力衰竭、心室壁破裂、恶性心律失常甚至猝死,因此心肌梗死后保持大便通畅是患者能否顺利渡过急性期的重要措施。

急性心肌梗死患者多为中老年患者,中医认为此类患者津液素亏,排便应以润下为主。麻仁软胶囊乃根据《伤寒论》中的麻子仁丸处方,方中火麻仁润肠通便为主药;苦杏仁降气润肠;芍药养阴和里;大黄苦寒能通便、泻热;厚朴、枳实下气散结,全方泻而不峻,润肠通便,可以有效缓解心梗后患者的便秘困难。本研究提示麻仁软胶囊具有良好的预防急性心肌梗死患者便秘的作用,疗效优于西沙比利片,在观察期间无不良反应发生,用药安全有效。

[1] 石桂珍,孙车红.急性心肌梗死病人便秘的护理[J].华北煤炭医学院学报,2002,3(9):369.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001:1374.

[3] 魏志军,张悦,张小惠,等.重用生白术治疗虚症便秘的临床及实验研究[J].中国中医药科技,2003(10):196.

[4] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准(第2版)[M].北京:人民军医出版社,1998:79.

[5] 关继红,胡斌.早期活动对心肌梗死患者康复的影响[J].中国临床康复,2002,6(17):2575.