益心舒胶囊治疗顽固性心力衰竭121例临床观察

任绍兰

心力衰竭是不同原因所致的心脏病发展的最终结果。其发病率高,五年存活率与恶性肿瘤相仿。近年来关于心力衰竭的发病机制和治疗的研究取得了重要进展,但心力衰竭的发病率、患病率和病死率仍居高不下。尤其是尽管接受合理的药物治疗,仍然在休息或轻微活动中出现症状或症状恶化的顽固性心力衰竭(难治性心力衰竭)患者,心功能为Ⅲ级～Ⅳ级,经常因为心率慢、血压低等原因,导致血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂不能如期应用或不能达到目标剂量。我院在应用 ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄等常规治疗的基础上合用益心舒胶囊治疗顽固性心力衰竭患者121例,取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月—2008年1月242例住院及门诊的顽固性心力衰竭患者,随机分为治疗组(121例)和对照组(121例)。治疗组男60例,女 61例;年龄(60.15±8.71)岁;病程(5.6±2.1)年;冠心病89例,高血压心脏病 25例,风湿性心脏病4例;扩张型心肌病3例。对照组男61例,女60例;年龄(60.23±8.76)岁;病程(5.7±2.3)年;冠心病 88例,高血压心脏病26例,风湿性心脏病4例;扩张型心肌病3例。两组患者一般资料比较无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用吸氧、限盐、应用硝普钠、硝酸甘油、ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄等治疗。治疗组加用益心舒胶囊(贵州信邦制药股份有限公司)1.2 g,每日3次口服,共治疗6个月,逐渐使ACEI、β受体阻滞剂接近或达到目标剂量。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、6 min步行距离、超声心动图测定的左室射血分数(LVEF)变化。

1.4 疗效判断标准 显效:治疗后心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上者;有效:心功能提高 1级,但不到Ⅱ级者;无效:心功能提高不足1级者;恶化:心功能恶化1级或以上者。

1.5 统计学处理 应用SPSS统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示;采用 t检验;计数资料采用х2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后NYHA心功能分级变化(见表1)

表1 两组治疗前后心功能情况比较 例

2.2 两组临床疗效比较(见表2)

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组6 min步行距离、LVEF情况(见表3)

表3 两组6 min步行距离、LV EF比较(±s)

表3 两组6 min步行距离、LV EF比较(±s)

组别 6 min步行距离(m) LVEF(%)治疗组 治疗前 353.49±36.21 39.17±5.26治疗6月末 395.19±37.561)2) 49.97±9.471)2)对照组 治疗前 354.54±36.47 39.68±6.41治疗6月末 365.33±38.481) 41.29±6.971)与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.01

3 讨 论

心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段。慢性心力衰竭的治疗自20世纪90年代以来有了非常值得注意的转变:从短期血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性的策略,以改善衰竭心脏的生物学性质。目前已经明确,导致心力衰竭发生发展的根本机制是心肌重构,而交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)兴奋性增高,多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活促进心肌重构,加重心肌损伤和心功能恶化,因此治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌的过度激活,阻断心肌重构[1]。治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心肌重构的机制,防止和延缓心肌重构的发展,从而降低心力衰竭的病死率和住院率。2001年美国心脏病学院/美国心脏病学会(ACC/AHA)、欧洲心脏病学会(ESC)和2002年中国心力衰竭指南都确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗原则[2]。我国新的慢性心力衰竭诊断和治疗指南(2007)重申 ACEI是慢性心力衰竭(CHF)治疗的基石。CHF患者必须终生应用,除非有禁忌证或不能耐受;新指南也强调了β受体阻滞剂在CHF治疗中的作用。二者治疗宜从小剂量开始,逐渐增加至最大(靶)剂量。

顽固性心力衰竭患者,虽然经内科优化治疗,休息时仍有症状,因极度无力,日常生活受限,往往需反复、长期住院治疗,此类患者对ACEI和β受体阻滞剂耐受性差,常因低血压、心率缓慢等原因使ACEI和β受体阻滞剂不能应用或不能应用至靶剂量。从中医理论看,心力衰竭患者尤其是顽固性心力衰竭患者病情多年发展,反复发作、迁延不愈,心血不足,心气亏虚常常是疾病的主要内因,心血痹阻是发病的主要因素。根据临床经验,以益气养阴、活血化瘀通络的方法,观察益心舒胶囊的临床疗效。益心舒胶囊由生晒参、丹参、麦冬、黄芪、五味子、川芎、山楂等组成,是生脉饮和丹参饮为基础,加用益气之黄芪、活血化瘀之良药川芎和山楂,具有很强的益气补虚、养阴生养阴生津、活血化瘀的功效,可增加心肌对缺氧耐受力[3],提高动物心肌兴奋性,提高心肌收缩力和增加频率。从本研究可以发现,益心舒胶囊可以有效改善顽固性心力衰竭患者的临床症状,提高患者运动耐力,协助ACEI和β受体阻滞剂的有效应用。

顽固性心力衰竭患者加用益心舒胶囊可以有效协助ACEI和β受体阻滞剂的早期、足量、长期应用,降低有增加患者病死率[4]趋势的大剂量地高辛(≥0.25 mg/d)的使用率,从而提高心力衰竭患者的生存质量,降低心力衰竭的病死率和住院率,为中西医结合治疗心力衰竭探索了一条新途径。

[1] Braunwald E,Bristow M R.Congestive heart failure:Fifty years of progress[J].Circulation,2000,102(20 Suppl 4):14-23.

[2] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

[3] 黄连玉.浅析人参的化学成分及药理作用[J].中华现代中西医杂志,2005,2(3):10-11.

[4] Hauptman PJ,Keiiy RA.Digitalis[J].Circulation,1999,99:1265-1270.