胃肠癌术后复发外科治疗探讨

王西山

(河南省许昌县人民医院外二科 河南许昌 461000)

胃肠道恶性肿瘤临床主要以胃癌和直肠癌为主[1]。在胃癌和直肠癌患者影响其预后的最主要原因就是术后肿瘤复发问题。早期胃癌术后复发率在1.5%～13.7%。而进展期胃癌即使给予根治性手术，术后复发率仍达50%～70%。5年内死亡者早期胃癌约占5%，而进展期胃癌占50%。而直肠癌根治性切除术局部复发率为4%～40%。多发生在术后2年以内，绝大多数复发时间在术后10～24个月(相关报道)。直肠癌局部复发一部分是吻合口肠腔内复发，多数为肠腔外复发而浸润吻合口，多侵及盆内软组织及邻近脏器或结构[2]。现对我院16例胃肠癌术后复发外科治疗探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为我院收治经胃肠癌根治术后复发的16例患者,其中男11例,女5例,男女之比2.2∶1;年龄37～74岁,平均为59岁。胃癌8例，直肠癌8例。

1.2 术后复发时间及部位

1.2.1 胃癌术后复发按时间分类 术后1年复发为早期、术后2～3年复发为中期和术后5年以上复发为晚期。早期复发的患者生物学行为大多为恶性，其切除率较低，治疗后效果差死亡率高。中、晚期复发的患者，其生物学行为大多较好，手术再切除率高，预后也较好。复发部位分:(1)残胃和原发部位的局部复发;(2)血源性复发转移;(3)腹膜转移复发。

1.2.2 直肠癌根治术后的局部复发的病例多发生在2年以内，高峰期为10～16个月，5年以后复发者不足3%。复发部位分:(1)吻合口肠腔内复发;(2)浸润吻合口肠腔外复发;(3)盆内软组织及邻近脏器或结构浸润。

1.3 胃肠癌术后复发外科治疗方法

1.3.1 胃癌术后复发外科手术治疗方法 (1)原发病灶复发根治性切除术:其主要指征为残胃端或胃肠吻合口部的癌肿复发无远处转移者;(2)病灶转移切除术:局限性复发灶的切除或对某一脏器、腹膜单个复发病灶;(3)姑息性手术:此手术是为了缓解患者临床症状，以达到祛除肿瘤本身损伤为目的，减轻肿瘤本身对患者的影响，延长生命，并为其他综合治疗为配合创造治疗时机。

表1 胃肠癌术后复发外科治疗方法分析(例)

表2 胃肠癌术后复发外科治疗后转归情况[例(%)]

1.3.2 直肠癌术后复发外科手术治疗方法 首次手术为保肛手术者，再手术时应改为Miles手术;女性患者肿瘤侵及阴道后壁者，应行子宫及其附件和阴道后壁切除术;男性患者复发肿瘤直接侵及前列腺、膀胱底者，其肿瘤较局限能切除者，进行全盆脏器切除。均应用上述3种手术方式进行治疗。

1.3.3 胃肠癌术后复发患者除上述外科治疗，于单纯性局部复发病例均进行术前放疗;于复杂性局部癌肿和大部分不能手术切除的癌灶，术后或术中患者早期进行放化疗联合治疗。

2 结果

2.1 对16例胃肠癌术后复发外科治疗方式进行分析（表1）

2.2 胃肠癌术后复发外科治疗16例患者，治疗后转归情况分析（表2）

3 讨论

胃肠癌首次手术是预防术后复发转移的重要环节。熟练掌握胃肠道肿瘤的病理特点与高危因数，在手术期中对原发病灶进行有效合理的切除，同时做到对原发癌切除充分。我们在手术过程中严格掌握保留内脏神经、保留肛门等，减少手术对患者本身更大的伤害;彻底局部淋巴结清除，对进展期的恶性肿瘤，应适当扩大手术清除范围行癌变部位根治清除术。

胃肠癌术后局部复发的治疗和提高其生存率的关键问题在于早发现、早诊断，尽快采取积极有效的外科手术与综合治疗方法。应针对不同病例及其局部复发灶的大小、浸润范围来个体化地选择不同的外科治疗方法，才能取得最佳疗效。

[1]王舒宝.复发胃癌及晚期胃癌的外科治疗[J].中国实用外科杂志,2000:20587～20589.

[2]张成武.胃癌术后复发及其相关因素分析[J].中华实用外科杂志,2004,7:282～285.

[3]刘宝善，许玉成，王辉.大肠肛门肿瘤学[M].成都:四川科学技术出版社，1998:120.