基层医院高龄、全身疾病复杂的白内障手术治疗对策探讨

2010-06-23薛红玉胡铁民

中外医疗 2010年1期

关键词：眼科全身白内障

薛红玉胡铁民

(1.陕西省兴平市一四五医院陕西兴平 713101; 2.西安市庆安医院陕西西安 710077)

我院及外院眼科于2006年3月至2008年10月,对30例32眼高龄患者、全身疾病复杂且部分危重的成熟期或过熟期白内障患者在内科的配合下完成小切口的白内障摘除联合人工晶体植入术,均收到良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 本组白内障患者30例,32眼

其中双眼成熟期或过熟期白内障患者25例,5例单眼白内障无光感,2例因患者强烈要求而进行双眼白内障手术治疗。本组患者中,年龄在71～94岁之间,最小71岁,最大94岁,其中男性14例,女性16例,双眼晶状体成熟时间最短8月,最长6年,平均3.22年。

1.2 本组白内障患者全身病情况(表1)

1.3 本组病例

双眼成熟期或过熟期的白内障25例,5例为单眼,而另一眼因网脱术后,色素膜炎,眼外伤眼球萎缩,角膜炎白斑形成并色素膜炎而无光感。均因各种原因或全身病因素多年来未做手术治疗。由于患者本人及家属的强烈要求而来我院手术治疗,我科经裂隙灯、眼压,1米光定位,红、绿色觉,A/B超,角膜曲率,视电生理常规检查,均认为眼科情况适合手术治疗。

2 方法

手术准备：本组患者均有强烈的手术意愿,且愿承担风险,但为尽量避免风险,我们进行严谨的内科治疗极为重要。

表1 本组患者全身疾病情况

2.1 术前进行全面的内科检查

在内科医师的指导下做术前治疗,待全身疾病稳定后,评估有无手术禁忌病。

2.2 充分的术前沟通

目的为缓解患者的紧张情绪或消除患者的恐惧心理。消除一切危及手术安全的隐患,预防医疗纠纷,由患者本人及全部子女配合并签手术同意书,解决手术医师的心理压力。

2.3 手术操作

手术中做全程心电监护,患者均给予吸氧。本组病例中,通过心电监护发现手术中出现血压较术前明显升高者28例,占87.50%,心律、心率改变者11例,占34.38%,我们在内科医师及麻醉医师的配合下,通过简单的药物纠正,进行手术治疗(名称,小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术),手术时间大约20～30min结束,术后应用抗菌素,局部加用激素治疗,全身继续内科治疗,一般术后3～10d出院。

3 结果

术后观察,结果患者在出院后1个月内,视力：17眼(53.147%)达到0.6以上,7眼(21.88%)达到0.8以上,5眼(15.63%)在0.3～0.5,3眼(9.38%)在0.2以下(主要合并眼底病变)本组患者因手术后视力的改变,生活质量明显改变,反而对全身病的稳定与恢复有明显的好转。但仍有1例女性患者,88岁,因双眼失明,长期卧床6年,术后视力0.6,患者兴奋过度,出院后经常与村邻居交谈,于出院后第10日因心梗去世。

4 讨论

4.1 白内障手术治疗,是眼科择期手术

随着我国人口老龄化,白内障患者与全身病合并发生的几率增高,在全身疾病复杂,病情危重的白内障造成视力明显下降,严重影响患者生存质量的情况下,既保证眼科手术安全,又要提高患者生存质量,是困扰眼科手术难题之一。

内科疾病及时术前纠正治疗,是手术成功的关键。本组病例在住院后,经全面系统的内科检查,及时请内科有关医师会诊,制定术前治疗方案,待病情稳定后,再做术前评估,制定术中治疗方案及抢救预案,一般术前治疗后4～10d左右才施行手术。

4.2 术前良好的心理治疗,达到或减轻患者术前恐惧心理

本组30例患者均是有强烈的手术要求。且在多处医院转折,入院后均有良好的依从性,所以,我们把手术治疗时间,是否有无疼痛等情况详细与患者沟通,并把术后效果告之患者,患者均对手术未来情况有较良好预知,心理上增加了战胜疾病的信心与决心,积极的配合手术准备。

手术中,我们做常规术前用药治疗,但仍出现患者术前心律、心率、血压的波动,部分患者要在内科医师指导下用药物纠正,手术时间均30min内完成,并且在手术过程中与患者进行简单的语言沟通,尽可能避免谈论手术中的事情及手术过程中的教学,术后及时送患者返回病房,减少患者可能发生紧张因素的任何诱因。

手术后除必要的抗炎抗菌治疗外,还需在内科医师指导下做全面治疗。我们发现术后患者由于视力的恢复,全身疾病均有明显好转,恢复了对生活及提高生活质量的信心。不过,本组资料记录1例女性患者由于术后过度兴奋,未按心理指导做术后恢复治疗,出现死亡。所以有必要对此类特殊患者做出院后指导与监护,另外我们发现本组患者中,由于眼病康复,患者全身疾病均有所好转。通过对本组病例回顾性总结,我们认为,只要术前准备充分,每个细节均认真做好工作,对全身病情复杂,病情严重的患者,开展白内障手术治疗是安全可行的,但必须对手术前、中、后常规并发症应有充分认识,并制定具体对策,具体如下：（1）提前应用相关药物,以确保医疗安全;（2）细致的心理治疗,有助于缓解患者对手术紧张心理。