ERCP术前心理护理干预对患者应激反应的影响

2010-06-20张秀芳

中外医疗 2010年26期

张秀芳

(河南省安阳市人民医院河南安阳 455000)

心理应激反应是人体受到刺激后发生的一种非特异性,心理应激反应,导致心率加快、血压上升、精神紧张等,容易导致手术中、手术后并发症的增加[1]。为了能够有效的减少患者应激反应我们对十二指肠镜逆行性胰胆管造影患者进行了术前心理护理干预取得良好的临床效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自我院2008年1月至2010年3月采取十二指肠镜逆行性胰胆管造影术的患者208例,其中男128例,女80例,年龄34～78岁,平均62岁;并发高血压69例、冠心病48例、脑血管疾病34例、糖尿病24例。诊断性ERCP 58例,治疗性ERCP 150例。

1.2 方法

1.2.1 分组将208例十二指肠镜逆行性胰胆管造影术的患者随机分为心理干预组108例,对照组100例,2组在年龄、性别、原发疾病、伴发疾病上无差异,临床具有可比性。

1.2.2 术前心理护理干预 (1)评估患者的基本情况:了解患者的年龄、性别、职业、性格、社会环境、文化层次[以及对十二指肠镜逆行性胰胆管造影术知识和相应的消化道疾病的知识掌握程度进行综合评估对患者进行量身定制心理护理干预方案,并陪同受过心理治疗培训的专业护理人员全程陪同。(2)EPCP知识和环境:由专人详细向患者进行介绍内窥镜室环境,让患者熟悉内窥镜室布局消除患者的陌生感,为病人创造一个轻松、和谐、愉快、优美的诊查环境。(3)术前健康评估:护士要详细了解患者的全身情况,掌握适应证和禁忌证,术前评估患者的心、肺及肝功能,做好血常规、出凝血时间、肝功能、心电图、B超等检查,详细询问有无过敏史,做好碘过敏试验,做好相应的抢救设备及药品准备。(4)术前学习配合:向患者仔细的讲解手术中可能出现的问题和相应的手术配合的方法,使得患者知道出现什么样的反应是正常的手术过程出现的反应,不引起患者的恐慌和担心。(5)术前准备:术前禁食、禁水6～8h,术前1d晚餐予清淡易消化的食物,晚8时后禁食,术前禁水禁烟4～6h,以减少胃酸分泌,避免因咳嗽影响插管,有利于医生操作。术前排空大小便。除去义齿及金属饰品,术前10min肌注安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg,以减少胃肠蠕动和松驰乳头括约肌,以提高插管成功率。口服表面麻醉剂1支。连接心电监护仪。

表1 2组心理应激反应评级[n(%]

1.2.2 手术中的观察在整个手术过程中对患者进行全程心理干预,用肢体语言,如轻握患者的手、拍拍患者的肩等方法让患者进一步心理得到安慰和平静[3]。手术过程中均应密切观察病情变化,发现异常情况应立即停止操作,并进行处理.指导患者咬紧牙垫。进镜时指导患者喉咙放松,保持口鼻均匀呼吸,防止憋气,可缓解恶心、呕吐等不适。

1.2.3 心理应激反应评价[4]无恐惧或有轻度恐惧感、轻度不适,不回避为一级;有恐惧感,明显不适,且试图回避为二级;有明显恐惧,烦躁不安,严重不适,竭力回避取消或中断检查为三级[4]。