宫腔镜在异常子宫出血中的应用

杜薇

(郑州市金水区总医院 河南郑州 450003)

异常子宫出血是妇科疾病的重要症状之一,其病因复杂,多见于子宫内病变,如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。临床症状典型或病变明显者较易诊断,但若子宫大小正常或改变不大,单纯依靠目前常规检查确诊尚困难、宫腔镜是近年来在妇科领域广泛应用的一种新技术,能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变,异常子宫出血是最常见的宫腔镜检查适应证。本文通过对90例异常子宫出血患者的检查资料进行分析,探讨宫腔镜在异常子宫出血诊治中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1～10月我院妇产科门诊对异常子宫出血患者行宫腔镜检查,共90例;年龄23～69岁,平均(40±9.25)岁,其中,绝经后出血17例,非绝经期异常子宫出血73例,临床证状表现为经量过多、经期延长及不规则阴道流血。

1.2 方法

所有患者宫腔镜检查前详细询问病史及用药史,常规妇科检查排除生殖道炎症。应用日本进口奥林巴斯宫腔镜,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾后用阴道窥器暴露宫颈,将宫腔镜顺宫腔方向插入宫颈,以5%葡萄糖作膨宫液,膨宫压力控制在80～120mmHg,流速200～250mL/min,注液同时检查子宫颈管和内口,进入宫腔后依顺序检查子宫的后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫开口各部分,注意宫腔形态有无异常及病变,然后缓慢退出镜体仔细观察颈管,对异常部位定点取材送检,需全面清宫者则退出镜体,用普通刮匙搔刮子宫腔,刮除物送病理检查,再用宫腔镜观察刮宫后宫腔情况。患者休息1h离院,常规给予抗生素3d预防感染。

1.3 诊断标准

宫腔镜诊断以夏恩兰主编的《妇科内镜学》为标准,病理诊断按国际妇科病理协会(FIGO)分类标准。

2 结果

90例患者均能耐受,顺利完成宫腔镜检查,无术中、术后并发症发生。检查后常规应用口服抗生素。

2.1 宫腔镜检查

子宫内膜息肉20例,子宫肌瘤13例,子宫内膜增生9例,萎缩性子宫内膜20例,子宫内膜炎8例,宫腔环变形、断裂、嵌顿7例,宫腔残留4例,可疑子宫内膜癌7例,所有受检者均无大出血及子宫穿孔等并发症发生。

2.2 病理检查

功能性病变35例,其中增生期内膜12例,分泌期内膜3例,萎缩性子宫内膜20例,诊刮标本中仅有少量破碎内膜,粘液或纤维素样物,诊刮结果不足以进行病理诊断者2例。良性病变48例,其中子宫内膜息肉20例,子宫内膜炎11例,子宫内膜单纯性增生9例,复杂性增生3例,子宫粘膜下肌瘤13例。恶性肿瘤7例,均为子宫内膜癌。

表1 病理诊断与宫腔镜诊断的符合情况

2.3 病理检查与宫腔镜诊断符合情况符合率88.89%(表1)

3 结语

异常子宫出血是妇科门诊患者最常见的就诊症状之一,病因复杂,宫腔镜作为一项新技术,具有其他器械不能替代的优点,能直接观察子宫腔形态、颜色,而无盲区,并对可疑病变部位定位活检,具有直观、准确、微创等特点,是诊断宫内病变的金标准,也是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法,宫腔镜检查安全可靠、简便易行,对患者影响小,适应证广泛,可在门诊进行,以葡萄糖注射液作为膨宫介质价格低廉,一般患者都能接受,少量液体进入腹腔内很快被吸收。超声是检查子宫病变最常用的方法,但对子宫内膜病变的检查不及宫腔镜准确。彭红琪等报道超声对子宫内膜病变诊断的假阳性率为13.6%,漏诊率为14%,其中3/4为宫内膜息肉。因为宫腔镜是直接观察子宫内膜的改变,故对检查宫内微小病变有其独特的优越性。常用的诊断性刮宫是妇科的宫内取检手段,但其具有很大的盲目性,特别是微小病灶,可能会遗漏,诊刮常无法达到诊断的目的,综上所述,宫腔镜是诊断子宫异常出血病因的金标准,值得临床推广。

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