两种预防产后出血药物的比较

魏 萍

江苏省扬州市妇幼保健医院分娩室,江苏 扬州 225002

产后出血是胎儿娩出后 24h内出血总量≥500ml,其中以胎儿娩出至胎盘娩出时出血量最多,产后出血是产科临床常见的并发症,是目前孕产妇死亡的主要原因。产后出血不但降低产妇的抵抗力,易发生产后感染,而且会影响产后泌乳及婴儿喂养,严重者可发生席汉氏综合征等后遗症,失血性休克甚至死亡。作者将常用的两种预防产后出血方法做了对比,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

作者从 2007～2008年在本处正常阴道分娩的孕妇中,选择孕龄在 37～42周、单胎头位、无头盆不称、无产科并发症及合并症、胎儿情况正常的产妇 180例,随机分成A B两组,每组 90例。

1.2 用药时间及方法

两组均于胎儿娩出后立即用药。A组 20U肌注催产素;B组米索前列醇 400μg嚼服。

1.3 测量方法

全部病例采用统一制定的容积法及称重法。当胎儿娩出、羊水流尽后,将无菌计血容器置于产妇臀下,接产完毕后取出接血器,将预先已称重的产妇专用卫生巾、卫生垫垫于臀下及会阴处,收集产后2h的所有卫生巾,进行称重,总重量减去预先称好的卫生巾重量 1.05≈ 1ml计算。接血器的血量加上卫生巾的重量即为得出产后 2h的出血量。

1.4 诊断标准及统计学

产后 2h总出血量≥500ml诊断为产后出血,总结处的两组数据用统计学方法加以分析。

2 结果

2.1 产后出血量及第三产程的情况

产后 2h出血量两组有明显差异 (P＜0.01),A组明显多于B组。第三产程时长显示 A组和 B组有明显差异(P＜0.05)。由以上数据可以得知,对减少产后 2h出血量,缩短第三产程时长,B组明显优于A组。

两组产后 2h出血量及第三产程时长比较 ()

两组产后 2h出血量及第三产程时长比较 ()

组别 例数 产后 2h出血量 (ml) 第三产程时长 (min)A组 90 210.2±60.3 5.12±3.67 B组 90 148.6±58.3 3.63±1.52

两组比较看出,B组宫缩乏力明显减少,第三产程时长缩短、胎盘娩出后宫缩较佳,出血量在产后 2h明显减少,并可加速胎盘娩出 (多在 10min内娩出),减少了徒手入宫腔剥离胎盘所造成的胎盘残留及宫内感染情况,减少了因此发生的产后出血。A、B两组用药前后血压未见明显改变。

2.2 两组副反应情况

A组 90例,无 1例发生不适应,B组 90例,主要表现为恶心、呕吐等,皆为一过性,无需特别处理。其中 4例出现恶心呕吐,2例出现寒颤,均未做处理。2h后自行缓解,笔者分析这可能与个体差异有关。

3 讨论

宫缩乏力是产后出血的主要原因,在产时积极主动处理和缩短第三产程,严密观察处理胎盘情况,在第三产程积极用促进子宫收缩药物,可使产后出血量减少 40%[2],注意加强产后 2h内观察,尤其产后 2h内观察,及时按摩宫底,促进子宫收缩。其处理措施主要为应用宫缩剂、缩宫素体内 3～5min起效,持续 20～30min,代谢失活体,作用时间短,对于宫体具有诱发和加强收缩作用,对宫体兴奋作用强,而对宫颈兴奋作用弱[3],米索前列醇是合成前列腺素E 1衍生物,有增强子宫收缩频率和幅度的作用。其口服吸收迅速,2min即可软化宫颈,引起子宫平滑肌收缩,30min达血药浓度高峰,血浆药物的清除半衰期为 1.5h,对子宫有强烈的收缩作用,促使子宫创面血窦迅速关闭,使第三产程及产后 2h出血量明显减少,起到预防产后出血的目的[4]。以往的研究发现,米索前列醇在产后出血的预防中与催产素比较具有更强的子宫收缩作用,能使第三产程缩短,产后 2h出血量明显减少[5]。

产妇的过度疲劳和焦虑,可导致一系列出现生理病理反应,以及内分泌激素的改变,可致子宫收缩减弱,产程延长,出血量增多,也是引起产后出血不可忽略的因素。因此,产科医护人员应以精湛的专业技术、和蔼的态度、亲切的语言做好医疗护理工作。

米索前列醇性能稳定,服用方便,不需特殊储存,价格低,其副作用较少,不需特殊处理,尤其适用于基层医院,值得临床推广。

[1]周春华.60例产后出血的诊断分析 [J].实用妇产科杂志,2001,17(5):154.

[2]吴珏.产后出血的相关因素及护理 [J].护士进修杂志,2000,15(11):879.

[3]陈素华.三组预防产后出血临床效果分析 [J].中国妇幼保健,2003,18(6):357.

[4]梁永超,张洁,王祥云.预防产后出血的临床观察 [J].黑龙江医药和护理杂志,2005,28(2):109.

[5]刘晓梅,石晓燕,王庆霞,徐芾.七种干预措施对阴道分娩产后出血的影响 [J].江苏医药杂志,2004,30(6):451.