湿润烧伤膏加烤灯照射治疗Lyell氏型中毒性表皮松解症的观察与护理

程山凤

Lyell氏型中毒性表皮松解症又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症；烫伤样皮肤综合征[1]，绝大多数由药物引起，特点是发病急剧，常在高热的同时，皮肤上出现大片红斑，迅速融合成红皮症表现；24～48h内于红斑的基底上发生大疱，疱壁松弛，疱液清，尼氏征阳性；疱破后露出大片猩红色剥裸面，颇似度烫伤，局部触痛明显。该病发展快，1周左右到达高峰，多数在1个月内恢复，死亡率可达20%。故缩短其治疗疗程促进病人早日痊愈尤为重要。2006年1月-2008年12月我院在系统治疗的基础上利用湿润烧伤膏加红外线烤灯照射的方法治疗Lyell氏型中毒性表皮松解症，取得较为满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 42例中男性18例，女性24例；年龄3～78岁；皮肤破溃面积占体表面积20%～35%。按住院号单双数分为对照组与观察组各21例。两组年龄、性别、病情程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均停用致敏药物，采用皮质类固醇激素，相应抗生素和调节水、电解质、酸碱平衡进行全身治疗。（1）对照组：用无菌生理盐水棉球清洗创面，有水疱的创面用针刺或低位剪破水疱放水，保留疱皮，再用5%PVP-I消毒创面，然后覆盖消毒凡士林纱布和无菌纱布，每4～6小时换药1次，8d为1疗程。（2）观察组：有水疱的创面先用针刺或低位剪破水疱放水，保留疱皮，无水疱的创面用消毒纱布沾净渗液，再用立式烤灯照射15～20min，然后创面直接外涂湿润烧伤膏，厚度为1mm左右，每4～6小时换药1次，8d为1疗程。创面禁用消毒剂、生理盐水擦拭。

1.3 疗效标准 根据患者创面情况，按文献[2]疗效标准进行评价。治愈：创面愈合，结痂脱落。好转：创面缩小，部分结痂，无分泌物或渗液。无效：用药前后创面无变化或恶化。

1.4 统计学处理 采用"2检验。

2 结果

两组病例局部用药8d后创面愈合情况见表1。结果示观察组愈合情况优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组用药后创面情况比较 n（%）

3 护理

应将患者安置于单人病房，做好保护性隔离。室内空气予紫外线消毒每日1次。由于本病累及全身皮肤组织，创面较大，渗出多，加之高热，水份丢失较多，易引起血容量不足。入院后应迅速建立良好的静脉通道，早期进行液体疗法，必要时输入白蛋白、血浆。为促进创面修复及提高机体抵抗力，鼓励患者进食高热量、富含维生素的食物。换药前应观察皮肤坏死、松解情况及尼氏征是否阳性，用消毒纱布将创面残留药物及渗出液沾净，再用立式烤灯，距创面15cm左右，照射约15～20min，以肉眼视创面稍干燥，局部无渗液为准，然后再涂药。不可照射时间过长，防止创面干裂造成二次损伤。换药时不能导致患者创面疼痛，出血，更不能损伤成活创面组织；涂药应顺着汗毛方向进行。创面禁用任何消毒剂，生理盐水擦拭。直接外涂（汕头市美宝制药有限公司生产）湿润烧伤膏。有水疱的创面先用针刺或低位剪破水疱放水，保留庖皮，再涂药，厚度为1mm左右，每4～6小时换药1次。对该类病人采用暴露疗法，接触床面部位可在湿润烧伤膏外覆盖无菌纱布和无菌棉垫防止药膏被床单沾掉污染床单及影响疗效。重症患者应协助定时翻身。患者入院后予大剂量激素的应用，易出现应急性溃疡、糖尿病、口腔真菌感染等。所以使用过程中应密切注意生命体征及大便颜色的变化，加强口腔护理，停药或减量时注意观察有无反跳现象发生。患者因全身多处水疱，创面疼痛，多数出现紧张，焦虑情绪。护士应耐心细致地做好解释，安慰工作，介绍同类疾病的预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极主动地配合治疗。恢复期患者出现皮肤干燥，搔痒，应说服其不要用手搔抓创面，不要用肥皂洗头，洗澡，避免日晒刺激。

4 讨论

湿润烧伤膏主要成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、麻油、罂粟壳等，可用于各种烧伤、烫伤、灼伤、褥疮、溃疡、手指末节损伤等。该药用于Lyell氏型中毒性表皮松解症，其主要作用是保护创面暴露和受损的神经末梢，解除立毛肌的痉孪，缓解疼痛；利用特殊的框架剂型保护创面，避免受到刺激和再损伤；利用烧伤膏的亲脂性与创面坏死组织分解产物中的脂蛋白复合体反应，形成液态物质被清除；湿润烧伤膏可使创面常见的细菌、真菌形态结构、生物学特性发生变异，从而影响其生长繁殖能力和侵袭力，是一种生物性抑菌剂；激活创面深层或周围残存的皮肤干细胞，达到生理性修复创面的目的；湿润烧伤膏内含有的-谷甾醇具有抗炎作用；湿润烧伤膏的脂类成分和框架结构不仅可保护濒死细胞，同时可以为其提供必要的营养成分，促进创面再生修复[3]。湿润烧伤膏为一种较为稀薄的软膏，Lyell氏型中毒性表皮松解症病人创面渗液较多，如创面直接外涂湿润烧伤膏，药膏很容易随渗液流失，达不到理想的疗效。涂药前创面应用红外线烤灯短时间照射即起到改善微循环，提高局部血流量的目的，又能使湿润烧伤膏与创面更好的接触，达到理想的疗效。观察组由于治疗用药选用得当，护理操作到位，故疗效优于对照组。

[1]傅志宜.临床皮肤病鉴别诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，1994：28.

[2]葛宝丰.现代创伤治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：61.

[3]徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].北京：台海出版社，2006：50.