中风醒神合剂治疗脑梗死临床观察

2010-06-13吕晓洲

中国中医急症 2010年4期

吕晓洲

脑梗死的发病率及致残率极高，笔者应用中风醒神合剂治疗脑梗死，临床疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取辽宁省丹东市中医院2008年6月-2009年6月脑梗死住院患者140例，男性92例，女性48例；年龄50～75岁，平均65.4岁；病程3d～6个月。均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。临床表现主要为突然半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇塞或不语，头晕目眩或肢体软瘫，面色晦暗，痰浊壅盛，静而不烦，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑或沉缓等症，符合风痰阻络的中医中风病辨证[2]。随机分为治疗组和对照组各70例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组均予口服肠溶阿司匹林片100mg每日1次，低分子右旋糖酐注射液500mL加胞二磷胆碱注射液1.0g静滴2周。治疗组加用丹东市中医院院内制剂中风醒神合剂（组成：姜半夏、橘红、枳实、胆南星、菖蒲、远志、茯苓、酒大黄、川芎、桃仁、红花、牛膝、鸡血藤、水蛭、希莶草、全蝎、甲珠）50mL/次口服，2次/d；对照组加维生素C片口服，200mg/次，3次/d。两组疗程为1个月。

1.3 观察指标观察治疗前后临床体征及血液流变学指标变化。

1.4 疗效标准参照第4届全国脑血管病学术会议制定[3]：基本痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度0级；显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步:功能缺损评分减少18% ～45%；无变化:功能缺损评分减少＜18%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。治疗组疗效明显优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较见表2。治疗组治疗后神经功能缺损评分显著降低，且疗效明显优于对照组。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（分，± s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01。下同

组别治疗组对照组n 70 70治疗前21.23±7.62 19.92±8.95治疗后12.91±6.54*△16.21±6.93

2.3 两组血液流变学指标比较见表3。治疗组血液流变学指标改善显著优于对照组。

表3 两组治疗前、后血液流变学指标比较（± s）

组别治疗组（n=70）对照组（n=70）治疗前治疗后治疗前治疗后红细胞压积（%）50.4±5.14 41.5±4.92*49.7±4.50 46.9±4.78全血高切黏度（mPa·s）7.10±0.59 5.87±0.43*7.05±0.63 6.34±0.39全血低切黏度（mPa·s）20.57±4.48 12.47±3.58*19.89±4.27 14.56±4.61血浆黏度（mPa·s）2.03±0.21 1.58±0.31*1.97±0.19 1.76±0.40纤维蛋白原（g/L）4.21±1.82 3.37±0.94*4.30±1.62 3.92±1.01

3 讨论

脑梗死的病因多与血管壁、血液流变学及血流动力学的改变有关。中医学属“中风”范畴，其病机多为正气不足，血瘀痰凝，脉络瘀阻，气血流行不畅，或脾失健运，痰湿内生，清阳不升，浊阴不降，气血不行，瘀血凝滞脉络不通所致。其病理产物非痰即瘀，故痰瘀可同病同治。笔者针对风痰血瘀，痹阻阻络证中风病患者，以化痰开窍，活血通络为治法，运用中风醒神合剂治疗脑梗死。其中姜半夏、橘红、茯苓、胆南星健脾化痰；菖蒲、远志豁痰开窍；枳实、酒大黄消痞通积；川芎、桃仁、红花、牛膝活血化瘀；鸡血藤、甲珠、希莶草舒筋通络；水蛭、全蝎破血逐瘀，通络止痛。诸药合用，使痰浊化瘀血通，经脉气血通畅，中风症状得以改善。药理研究表明，半夏有镇吐降压作用；橘红促使胃液分泌并助消化；枳实、大黄具有消胀满，通便作用，可使肠蠕动增加，肠管功能趋于正常。同时大黄具有抗氧化清除自由基保护脑细胞作用；川芎、桃仁、红花、牛膝具有抗凝血，抗血小板凝集，扩张小动脉和改善微循环作用，能有效地抑制缺血时血小板激活，纠正血栓素A2/前列腺素I2平衡失调；水蛭能抗凝血、改善微循环、降血脂；地龙能抗凝血、降低血液黏稠度、溶解血栓；希莶草、鸡血藤具有降血脂、降血压、抗氧化，抗血栓形成作用。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）:379 ～380.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:23.

[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）:381 ～383.