雾化吸入治疗老年呼吸道感染护理体会

陈 敏 卢海跃

呼吸道感染是老年人常见的疾病之一，严重威胁老年人的身体健康。老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，长时间咳嗽，体力消耗大，致咳嗽无力及痰液稠不易咳出。为了有效地清除呼吸道分泌物，提高疗效，降低因肺部感染引起的死亡，我们对本组患者采取雾化吸入、定时翻身、叩击背部等利于痰液排出的综合护理措施，收到较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组71例均为我院住院患者，男性48例，女性23例；年龄65～89岁。所有患者有反复咳嗽、咳痰2周至3个月以上；均有肺部音，部分患者有胸痛、胸闷、发热、阵发性喘息、活动后气促等。经X线、CT诊断均为肺部感染。随机分为治疗组41例与对照组30例。两组上述资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予持续低流量吸氧，积极治疗原发病，合理全身抗感染及对症支持治疗和常规护理。在此基础上，治疗组给予雾化吸入，根据需要可选用α-糜蛋白酶注射液、氨溴索注射液、痰热清注射液、地塞米松注射液等药物加0.9%氯化钠注射液10mL，每日2次，每次20min，连用7～10d；吸入过程中患者取端坐位，常规操作雾化吸入。指导患者缓慢吸入，并屏气片刻，再慢慢呼气，即缓慢深长呼吸，鼓励自主咳嗽，分泌物多且黏稠者要配合拍背，促进痰液稀化与排出，密切观察患者的情况，并根据患者耐受的程度调节雾量。

1.3 疗效判定 显效：疗程#5d，咳嗽、喘憋等症状明显缓解，痰液明显减少或变稀，易咳出。有效：疗程6～10d，咳嗽、喘憋等症状缓解，痰液减少和缺氧改善，肺部音及哮鸣音减少。无效：疗程 ＞10d，症状和体征无改变或加剧。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。采用2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。结果显示治疗组总有效率明显优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 n（%）

3 护理

3.1 做好思想解释工作 首先要解除患者对雾化吸入的紧张、恐慌情绪，尤其对初次接受雾化吸入治疗的患者。护理人员应详细介绍雾化吸入的重要意义，向患者介绍所用的药物名称及作用，并告之雾化吸入器的使用方法，使患者积极配合治疗护理。

3.2 雾化器使用 使用雾化器时应检查仪器的各个装置，有无松动或脱落等异常。调节好时间和雾量后才能开机。

3.3 体位 体位对呼吸系统的影响较大，吸入时尽量协助患者取半卧位，嘱患者深呼吸，吸气末作屏气，以增加雾滴重力沉积的机会，使气雾微粒易于沉积于呼吸道进入终末支气管及肺泡内[1]。对意识障碍、呼吸无力者，采取床头提高30°侧卧位，这样可以使膈肌下降，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于药液直接达到病灶点。

3.4 保持呼吸道通畅 每次吸入完毕要辅助拍背。拍背时以手掌叩击患者背部，由下而上，由外向内，根据情况叩击3～5min，要求扣住空气越多越有效。震动是以手力在患者胸背部轻快的来回滚动、按摩、震颤，促使细小气管的分泌物受震颤而液化，流入大中支气管排出。部分患者呼吸道分泌物较多且粘稠，痰液易潴留、结痂，造成呼吸道堵塞，此时应备好吸痰器，防止窒息发生[2]。

3.5 气雾量的调节 干稠分泌物具有吸水性质，当吸湿后会膨胀，使原来部分堵塞的气管完全被堵塞，故对此类患者气雾量不宜过大。一般情况下，根据患者的耐受程度，气雾的量应由小到大，直到患者感到能够耐受为止。

3.6 严密观察患者的反应 在雾化吸入过程中应严密观察，一旦患者出现刺激性咳嗽、憋气、面色青紫、心率加快等症状，应立即停止吸入，待患者休息10～15min后，情况允许者可再次吸入，直到药液吸完。

3.7 严格执行消毒隔离制度，做到一人一管一喷嘴管 每次使用后把雾化缸内的水倒净，用500mg/L含氯消毒剂对雾化缸与供雾软管进行浸泡30min。然后用冷蒸馏水冲洗干净晾干。保持病房空气的清洁度和新鲜度，可有效减少院内感染。避免人员过多走动，限制探视。地面湿式清扫，每日2次开窗通风，每次30min左右，通风时要注意为患者保暖。病室温度以18～20℃为宜，相对湿度为50% ～60%，加强各种物体表面消毒，每月做空气细菌学监测。

4 讨论

空气压缩泵通过压缩空气形成的高速气流将药液切割成粒径小、质量轻、表面积大的具有相对稳定性和惯性及巨大自由能的微粒。吸入后，药物微粒因不同粒径、质量及初速度而沉降于各级气道。粒径为1～10"m的微粒能直接吸入到终末细支气管和肺泡，达到消炎、解痉、镇咳、祛痰的目的，还可以湿润呼吸道，使黏稠的分泌物变稀，有利于痰液的排出，减少呼吸道阻力，改善通气功能，从而减轻咳喘程度。且局部用药剂量小，全身反应极轻，操作简便，安全可靠，又能较快地缓解临床症状。我们在雾化吸入的基础上再结合心理护理，定时翻身、叩击背部，环境护理等，在治疗老年呼吸道感染时取得了很理想的疗效，值得基层医院推广。

[1]王言荣，单晓阳.沐舒坦雾化吸入治疗老年呼吸道感染的观察与护理[J]. 职业与健康，2005，21（10）：1655

[2]王玉琴.住院患者肺部感染的预防及护理 [J].西藏医药杂志，1998，19（3）：53 ～ 54