经桡动脉穿刺采血标本并发假性动脉瘤1例的护理

姜江芬，虞雪琴，金金花

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

假性动脉瘤（Pseudoaneurysm，PSA）是医源性或非医源性动脉损伤后，在该动脉附近形成与动脉和瘘道相通的搏动性血肿，其瘤壁由动脉周围组织与机化血栓组成，由于壁内没有动脉组织（如内膜、中层弹力纤维和外膜），故称为假性动脉瘤［1］。近年来，随着动脉穿刺和介入性诊疗技术的普遍开展，医源性损伤已成为PSA的主要原因，在刘正军与汪忠镐［2］报道的病例中医源性损伤占68.8%，其中动脉穿刺及介入治疗引起者占90%。2008年2月，本院心内科收住1例老年高血压病患者，经桡动脉穿刺采血标本后并发PSA，通过积极处理及护理，PSA闭合，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，男，81岁，因反复胸闷、心悸10余年，加重3月，于2008年2月20日急诊收住入院。高血压病史10余年，血压控制在150／80 mm Hg左右；慢性支气管炎史30余年。入院检查：体温37.4°C，心率88次／min，心律齐，呼吸20次／min，血压150／90 mm Hg，心前区可闻及收缩期杂音，右下肺可闻及湿啰音，体重指数24；心脏彩超检查显示：左室射血分数为34%，左心增大伴左室收缩功能减退，升主动脉增宽，中度二尖瓣反流。入院诊断：高血压病，高血压性心脏病，左心室肥大，心功能Ⅳ级，慢性支气管炎急性发作。患者入院1周内经桡动脉穿刺采血标本急查血气分析4次，2月27日右腕关节周围出现肿胀，界限较清，按之较硬，有压痛、静息痛，局部听诊可闻及收缩期血管杂音；多普勒彩超检查显示，右上肢桡动脉内径约0.35 cm，桡动脉深面可见4.03 cm×2.52 cm的无回声包块，内透声欠佳，可见五彩血流束自桡动脉处冲入无回声包块内，血流束宽约0.32 cm，测得双向血流，提示PSA形成。即给予超声引导下压迫修复（ultrasound－guided compression repair，UGCR）1 h，然后予桡动脉止血带局部加压包扎，次日彩超复查，PSA较前缩小伴血肿形成，继续行UGCR及局部加压包扎，如此重复3个循环，3月1日彩超复查证实PSA已闭合，相关症状亦较前缓解，3月5日出院。

2 护 理

2.1 穿刺部位的观察和护理 本例患者高龄，血管弹性差；超重，体重指数24；高血压病史10余年；使用抗血小板药物阿司匹林，易并发PSA。因此，患者每次穿刺后，不管成功与否，保证准确压迫穿刺点并延长压迫时间，亦可即行弹力绷带加压包扎；加强巡视，观察穿刺点及其周围有否出血、肿胀、皮下淤青，有异常者听诊局部有无血管杂音，并立即通知医生，及时压迫止血，并尽早行彩超检查，以便早期确诊、早期治疗PSA。本例经彩超确诊为PSA后，行UGCR桡动脉止血带加压包扎、抬高患肢并制动。UGCR是一种安全、有效的处理方法［3，4］，但因长时间压迫可致局部皮肤坏死，所以应密切观察穿刺侧远端的血液循环情况，如桡动脉搏动、甲床颜色及皮肤温度等，并监测血氧饱和度。

2.2 密切观察病情变化 本例患者有高血压病，严密监测患者的生命体征，尤其是收缩压的变化，一旦血压波动过大或收缩压明显升高，及时通知医生，配合控制血压；PSA本身所致的压痛、静息痛，加上UGCR及桡动脉止血带长时间局部加压导致患肢剧烈疼痛，患者难以耐受，一般需使用麻醉镇痛剂，本例患者按医嘱口服复方对乙酰氨基酚片，疼痛缓解。

2.3 加强基础护理 患者因右桡动脉并发PSA，UGCR后一直予桡动脉止血带局部加压包扎，右上肢必须抬高并制动，且心功能差，生活自理能力下降。做好患者的生活护理，保持床单清洁、平整，每2 h协助患者翻身1次，加强受压部位的按摩；患者因并发PSA暂停用抗血小板药物阿司匹林，为防止深静脉血栓形成，鼓励患者活动双下肢。本例住院期间未发生压疮及深静脉血栓形成等并发症。

2.4 心理护理 由于患者患慢性病多年，长期忍受病痛的折磨及多次采集动脉血的不良刺激，PSA的不适及UGCR过程中的痛苦又加重了患者焦虑、烦躁不安情绪。因此，向患者讲解相关疾病知识，使其了解PSA通过积极的对症处理可以痊愈，以提高对治疗的信心；加强与患者家属的沟通，调动社会支持系统的功能。通过针对性的心理护理，本例患者对疾病有一定的了解，逐渐接受并配合治疗。

2.5 出院指导 出院后近期仍需避免患肢过度活动或用力过度；积极控制血压，按医嘱暂停服用抗凝、抗血小板药物，发现异常立即就诊。

3 小 结

采集动脉血标本是一项有一定难度的操作，对于护理工作者来说，不仅应注重采集成功与否，更应关注采集后有无血管方面的并发症。一旦发生SPA，急行超声引导下压迫修复，密切观察局部穿刺部位和生命体征，及时发现病情变化，并根据老年高血压患者的特点实行全方位护理，以促进患者康复。

［1］Joseph AF，Denise B，William MB，et al.Treatment of iatrogenic false aneurysms［J］.Journal of the American College of Surgeons，2003，197（2）：293－301.

［2］刘正军，汪忠镐.医源性假性动脉瘤的诊治［J］.中华外科杂志，1998，36（2）：91－92.

［3］何宗云，吴焱贤，胡允兆.介入治疗术后假性动脉瘤的超声引导压迫修复［J］.中国医药指南（学术版），2008，6（4）：140－141.

［4］Homayon H，Charles RLR，Paul C，et al.Ultrasound－guided compression of iatrogenic femoral pseudoaneurysm failure，recurrence，and long－term results［J］.Journal of Vascular Surgery，1995，22（4）：425－433.

［5］肖丽，王爱凤，张光芳，等.冠心病介入治疗并发假性动脉瘤1例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（12）：1844.