快速灭菌器在手术室的应用及管理

包 莉,谢慧玲,陆小华

(浙江大学医学院附属第二医院,浙江 杭州 310009)

随着高科技的飞速发展和医疗技术水平的不断提高,微创手术已广泛开展,各种手术内镜、骨科进口手术器械不断增多。本院为浙江省三甲医院,手术室手术量大,急诊手术多。为及时满足处理应急手术器械的需求量,本室购置了四种应对不同器械消毒灭菌的快速灭菌器,现将应用及管理情况介绍如下。

1 快速灭菌器种类及应用

1.1 快速灭菌器的应用及优缺点

1.1.1 H2O2低温等离子灭菌器 灭菌器安装操作系统简便,全电脑自动控制,无需特殊操作上岗培训,打印机记录灭菌全过程,自动提示保修需要。主要用于软硬式内镜器械和其配套的电子摄像系统(如摄像头、光学纤维、内镜头等)、体内除颤器、无影灯柄、电钻、电锯等怕热怕湿医疗器材的灭菌。低温过氧化氢等离子灭菌技术具有公认的高效性[1,2],灭菌快速、无毒性、不弄湿物品,包装物品可保存3～6月,但安装维修保养费用昂贵,对亚麻、棉纤维、手术缝线、纸张、粉剂及带有3mm细孔的长管道、器械长度＞400mm管道不能用此法灭菌[3]。

1.1.2 Sieris System过氧乙酸低温灭菌器 安装要求有一桌面放置处理器,有冷热水及进水排水系统。系统实行标准化程序,自动监测、自动记录,自身包含建立监测和维护灭菌过程所必须环境和功能的设备。主要用于多种腔镜、显微外科器械、光源、活检钳等的灭菌处理。灭菌快速、安全(包括对器械、使用者及环境),设备配备多种器械处理盘(盒),但单次使用费用较高,设备必须安装在固定场所。

1.1.3 Statim 5000-卡式压力蒸汽灭菌器 安装要求有一可活动操作车,只能使用蒸馏水,微电脑自动控制消毒过程,操作简单,灭菌器体积小、重量轻,主要用于耐受蒸汽的医疗器械、橡胶、塑料等物品[4]。用该灭菌器灭菌快速、可靠,由于配备多种卡式盒,因此器械不用包裹,直接放在卡式盒内,灭菌后可直接拿上手术台,但卡式盒密封圈容易漏气。

1.1.4 洁定Sterilizer Hs-33压力蒸汽灭菌器可放置在任何地方安装,全电脑控制。主要用于耐受蒸汽的医疗器械,亦可用于耐湿、耐热植入材料的灭菌,且灭菌快速。

1.2 四种灭菌器应用比较 见表1。

2 快速灭菌器应用管理

2.1 人人熟练操作 每台灭菌器购置入科后,均请厂方技术人员详细讲解,包括操作方法、维护保养、常见的故障处理,设计简单易懂的操作流程图悬挂于灭菌器旁,便于操作者学习。组织科室护理人员学习灭菌器的相关知识及操作,互相交流,对灭菌器应用过程中出现的问题进行分析和讨论,做到人人熟练操作。

2.2 专人负责维护 设立负责人,对每台灭菌器的灭菌材料进行补充和登记使用情况,负责H2O2等离子灭菌器的卡匣放置、卡式锅蒸馏水的添加及倾倒废水、定期清洁机器外部、清洁卡式盒蓄水箱、每日开机与关机,请器械商定期对设备进行维护保养并登记。

2.3 专人监测与记录 设立专人对每种快速灭菌器进行生物学监测,新灭菌器使用前先运行2次循环程序,生物学监测结果合格后方能进行物品灭菌;各种灭菌器每天第1锅均需进行空锅检测;设立手术室灭菌器检测记录表,记录内容包括日期、编号、装锅时间、灭菌时间、温度、压力、监测位置、操作者及B-D生物学检测、化学检测结果;对每台快速灭菌器进行编号,每次应用后对应粘贴灭菌后化学指示卡,做到有据可查,方便查询灭菌器的使用情况,便于保养与维护;H2O2低温等离子灭菌器有专配记录单,每次灭菌毕进行对应填写,生物学监测每日进行。

2.4 专点放置 手术室共有27间手术间,一般同类手术安排在邻近手术间,将快速灭菌器合理放置于经常需要临时消毒器械的手术间周围,如将四台Statim 5000-卡式压力蒸气灭菌器放置于脑科手术间、骨科手术间、腔镜手术间、急诊手术间附近,活动操作车灵活,在紧急情况下可直接将灭菌器推到手术间内进行操作;将过氧乙酸低温灭菌器放置于泌尿科手术间附近,H2O2等离子灭菌器及洁定Sterilizer Hs-33灭菌器分别放置于手术室中心部位,便于使用。

3 体 会

快速灭菌器在手术间的合理应用,使器械能快速重复使用,并且不受感染因素的影响,提高手术间利用率和手术室的工作效率,提高手术室与其他临床科室的合作水平。

3.1 节约人力资源 四种快速灭菌器均采用微电脑全自动控制,因此操作简单方便,操作人员只需选择完消毒程序,按开始键即可开始灭菌,无需经过专业上岗培训,人人都会使用,大大节约了人力资源。

3.2 加快手术周转率 手术器械越来越精细贵重,不得不多次重复使用。快速灭菌设备真正能做到无菌快速(最短的灭菌程序仅需9min即能完成,最长的灭菌程序为55min),保证了临时急用手术器械和手术时间很短的接台手术器械的供应,从而提高了手术配合质量。

3.3 对人体安全无毒 传统的戊二醛浸泡可能会对皮肤和人体黏膜造成化学灼伤。使用过氧乙酸低温灭菌器,无毒性残留物,经合理配方能达到要求的稳定性和无腐蚀性,形成液体和泡沫状态,排放安全;H2O2卡匣为自动供给系统,免接触,用量小,储运安全,符合环保监测条例对医用废液的处置要求;卡式压力蒸汽灭菌器及Sterilizer Hs-33压力蒸汽灭菌器均采用蒸馏水灭菌,无毒无害,安全可靠。

3.4 延长器械使用寿命 许多器械不能耐受高温蒸汽灭菌[4-6],低温灭菌技术解决了不耐热骨科手术器械的灭菌及保养问题。据报道[4],应用Statim 5000-卡式压力蒸汽灭菌器,有光导纤维的器械比用其他设备灭菌耐用5倍,特别是对口腔科手柄的灭菌可达3000次,而一般灭菌方式手柄寿命只有700次[4]。

表1 四种灭菌器应用比较

[1]Feldman LA,Hui HK.Compatibility of medical devices and materials with low-temperature hydrogen peroxide gas plasma[J].Med Device Diagnos Indust,1997,19(12):57-62.

[2]Timm D,Gonzales D.Effect of sterilization on microstructure and function of microsurgical scissors[J].Surg Serv Manag,1997,3(10):47-49.

[3]薛广波.灭菌◦消毒◦防腐◦保藏[M].北京:人民卫生出版社,2008:187-192.

[4]黄靖雄.环氧乙烷灭菌[J].中华医院感染学杂志,2004,14(12):1435-1439.

[5]张红玲.对33所医院灭菌后复用器具质量监测分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(5):373-374.

[6]黄靖雄.低温灭菌的研究[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):601-603.