类风湿性关节炎患者60例的康复护理

2010-06-09倪春妹鲍惠红

护理与康复 2010年7期

夏娟,倪春妹,鲍惠红

(嘉兴市第一医院,浙江嘉兴 314000)

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜炎症为病理特征、以对称性及侵蚀性的多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。RA病程较长,影响患者的生活质量。为延缓病变发展、保护关节功能,加强关节功能康复锻炼至关重要[1]。2008年3月至2009年2月,本院风湿科对60例RA患者加强康复护理,效果较好,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组60例,均符合1987年美国风湿病学会RA分类标准[2],其中男19例、女41例;年龄16～76岁 ,平均年龄(50.8±9.5)岁;病程6月～17年,平均(48±7)月;按类风湿性关节炎诊疗指南[3],急性期22例,缓解期38例;病程分期:Ⅰ期(＜6月)6例,Ⅱ期(6～24月)23例,Ⅲ期(＞24月)31例;受累关节X线检查进展分期[2]:Ⅰ期6例,Ⅱ期15例,Ⅲ期29例,Ⅳ期10例。

1.2 观察指标根据美国风湿病学学会推荐的测量疾病活动性的核心标准[3],观察关节功能锻炼前和锻炼8周后患者的关节疼痛数、关节压痛指数、关节肿胀指数和功能独立性,于患者晨起后未锻炼前进行评定。

1.3 统计学方法所获资料采用SPSS 10.0软件进行统计学分析,数据用表示,锻炼前后比较采用配对t检验。

1.4 结果 60例患者康复锻炼前后各观察指标的变化见表1。

表1 60例患者康复锻炼前后各观察指标变化()

2 康复护理

2.1 康复知识宣教采用一对一口头指导、发放健康宣教资料、知识讲座、播放录像等方式,让患者了解疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后,明白关节功能锻炼能延缓病变发展、加速关节功能康复、保存生活质量,以提高患者进行关节功能锻炼的自觉性,消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心。本组相当一部分患者对RA较恐惧,认为是不治之症,无药可救,因此对康复锻炼缺少耐心和信心,经过宣教,患者对该病有了较正确的认识,关节锻炼功能依从性大大增加。如本组1例病史长达17年,因急性发作入院,两上肢屈曲僵直,双侧腕、肘关节及指掌关节、指间关节严重畸形、肿胀压痛,生活无法自理,发病以来,间歇服用消炎镇痛药,未曾规范治疗和关节功能锻炼,对生活极度悲观,对功能锻炼缺乏信心,经过护士宣教指导,提高了治疗的依从性,通过8周的康复护理和关节功能锻炼,关节肿胀基本消退,能从事一般的劳动,生活基本自理。

2.2 关节功能锻炼指导 RA患者在药物治疗及常规护理基础上,按病情制定关节功能锻炼计划,并渐进持续进行。

2.2.1 急性期对急性期患者强调关节功能位休息,取卧位、坐位或靠坐于床头,肢体不负重;用4°C 冷水袋外敷15min/次、3次/d,疼痛减轻后作四肢关节被动运动或指导患者行肌肉紧张收缩练习。

2.2.2 缓解期关节炎症消退后用热疗,将手、足浸泡于 35°C左右的温水中15min/次、3次/d,肩关节或膝关节局部敷热水袋30min/次、3次/d。运动锻炼以肌肉等长收缩为主,膝关节伸直行股四头肌的主动收缩,肘关节伸直行肱三头肌的主动收缩,每次肌肉持续收缩5～10 s,3～5次/组,3组/d。对疼痛不明显或处于稳定期的关节进行主动和被动运动,力求改善关节功能。关节运动自小关节至大关节顺序进行,各关节每天早、中、晚各锻炼1次,每次重复做10下,受累关节重点训练,逐渐增加强度和时间,以不影响次日关节运动为限,并逐渐进行日常生活活动锻炼。

2.2.2.1 手指及足趾关节运动一手帮助另一手,从远端指关节开始到近端指关节和掌指关节渐进作屈曲、旋转运动;将双足跟抬起、脚尖踮起3 s后放下。

2.2.2.2 腕关节运动将双手五指交叉合掌轻轻捏住作腕关节左右、前后及旋转运动。

2.2.2.3 肘关节运动作肘关节屈伸、旋转、内收、外展、后旋运动;肘关节伸直做肱三头肌的主动收缩;将双手合拢,双肘屈曲,沿身体中线上下摆动和左右摆动,或将手向前上方抬起,双手交替搭对侧肩膀。

2.2.2.4 足-跖关节运动双足站立,双手扶桌,然后抬起一腿做踝部背伸和画圆圈运动,双腿交替进行。

2.2.2.5 髋关节及膝关节运动放松髋、膝关节,做髋关节的内收、外展、内旋、外旋运动;取仰卧位,用手帮助一腿屈膝,足跟尽量向臀部靠拢,停留30 s再伸直,双腿交替进行。

2.2.2.6 日常生活活动锻炼鼓励患者独立完成梳头、洗漱、穿衣、解扣、书写、进餐、洗澡、如厕等,帮助患者树立独立生活的信心。

2.3 功能锻炼的注意事项文献报道适当的关节功能锻炼可以防止关节功能减退,预防畸形,促进功能恢复[4-6]。本组资料显示,RA患者经过系统的关节功能锻炼,受累关节的疼痛症状和功能较治疗前明显改善,生活信心增强,生活质量明显改善。提高关节功能锻炼的效果,除了加强康复知识宣教以消除患者恐惧心理、树立康复信心、提高关节功能锻炼的依从性外,关节功能锻炼应因人施教和按病期康复非常重要,尤其是缓解期的康复锻炼,不能强求一致,根据病情选择合适的功能锻炼方式,锻炼方法应简单有效,待患者掌握一种方法后再指导下一个项目;鼓励患者自创适合自己的锻炼操,激发锻炼的兴趣;鼓励患者功能锻炼,持之以恒、循序渐进,运动量由小到大,运动方式由被动渐进为主动,运动强度逐渐增加至患者可以耐受的程度;关节功能Ⅲ、Ⅳ期患者,常合并关节畸形、骨质破坏、肌肉萎缩、关节强直等,锻炼前用温水浸泡15min,软化关节周围韧带,初期主要是护理人员或有经验的家人为其做被动关节运动,注意控制运动幅度和力度,随着关节活动度的改善、关节周围肌力的恢复,逐渐过渡到主动运动为主。本组Ⅲ、Ⅳ期39例患者,在医护人员的悉心劝导和耐心指导下,均获得了较满意的关节康复锻炼效果。