重叠综合征患者对家庭无创通气治疗的认知及依从性调查

沈国娣,徐玲芬,邱国琴

(湖州市中心医院,浙江 湖州 313000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限不完全可逆为特征的气道阻塞性疾病,发病率约为3%。睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是一种以上气道阻塞为特征的常见疾病,成人发病率为2%～4%。1985年Flenley[1]首次将SAHS和COPD存在于同一患者称为重叠综合征(OS)。多项试验证实长期持续正压呼吸治疗仪(CPAP)/双水平气道正压通气(BiPAP)是目前治疗重叠综合征最有效的方式[2,3]。为了解重叠综合征患者对家庭无创通气治疗的认知及依从性,笔者对52例患者进行了调查,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2005年5月至2009年1月,因重叠综合征入住本院呼吸内科52例,SAHS诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的指定标准[4],COPD诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会指定标准[5],患者住院期间接受鼻面罩无创通气治疗,通气功能改善后携带家庭型BiPAP或CPAP呼吸机返家继续治疗。入选患者均无中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组于2002年提出的国内无创正压通气(NIPPV)临床应用的禁忌证[6]。

1.2 调查方法 自行设计调查问卷。调查人员与被调查者交谈,被调查者对问卷完全理解后填写。一般资料包括年龄、性别、文化程度、体重指数、病程等;呼吸机使用状况:呼吸机型号,通气模式,每日使用呼吸机时间,未使用原因;对无创通气治疗认知:包括治疗目的和指征、每日治疗时间、判断治疗效果、正确使用方法、并发症预防和处理、呼吸机消毒和保养共6项,每项3～5题,均为选择题。发出问卷52份,回收有效问卷52份。

1.3 评价标准

1.3.1 依从性评价指标 使用呼吸机6～10 h/d为完全依从,未能达到者为不依从。

1.3.2 无创通气治疗认知评价 每项3～5题选择题,全部答对者为了解,全部答错者为不了解,其余为部分了解。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件分析,计量资料以(均数±标准差)表示。

2 结 果

2.1 一般资料 52例中男 43例、女9例;年龄为33～76岁,平均年龄46.3岁;文化程度:≥高中23例,≤初中 29例;体重指数平均(25.7±5.2)kg/m2;病程:最长25年,最短3年,平均14.7年。

2.2 治疗依从性 能坚持使用呼吸机6～10 h/d 8例,占15.38%;偶尔使用或使用时间＜6 h/d 35例,占67.31%;停止使用9例,占 17.31%。

2.3 44例未能坚持治疗的原因 见表1。

表1 44例未能坚持治疗的原因

2.4 44例对无创通气治疗的认知 见表2。

表2 44例对无创通气治疗知识的认知(例,%)

3 讨 论

3.1 重叠综合征患者长期无创通气治疗的意义上气道阻塞引起气道阻力增加是重叠综合征患者阻塞性通气功能障碍的特点[7],重叠综合征患者低氧血症较单纯SAHS或COPD患者更为严重,长期夜间低氧血症可导致心、肺、脑的生理机能紊乱,甚至有睡中猝死的危险[8]。无创通气是由空气泵将有一定压力的空气输入呼吸道,起到生理性正压支撑上气道、防止气道萎陷的作用;通过刺激神经反射使上气道开放肌群作用增强,保持上气道通畅;增加功能残气量,克服内源性吸气末正压,减少呼吸功耗,使呼吸肌疲劳得以缓解。重叠综合征患者长期间歇使用无创机械通气,能有效改善低氧症状,呼吸暂停低通气指数降低,血氧饱和度上升,机体对二氧化碳的通气反应得以改善,睡眠状态渐趋正常,并能减少住院次数和延缓并发症的发生,提高生活质量。

3.2 重叠综合征患者对家庭无创通气治疗的认知及依从性差 本文调查显示,患者对无创通气治疗认知差,是无创通气治疗依从性差的主要原因,52例中9例停止治疗,43例虽能继续使用呼吸机,但67.31%患者使用时间没有达到要求,根据主观感受随意开始或停止,而治疗时间的长短对重叠综合征患者的预后是至关重要的。调查显示,86.36%患者认为无创通气治疗意义不大,表明患者不能正确认识无创通气治疗,错误认为治疗只是为了缓解症状;77.27%患者因治疗引起胸闷不适而依从性差,而引起胸闷不适的原因是未能正确使用呼吸机,如连接方法不合适、操作流程不正确及呼吸机人机不同步、参数不合适、出现漏气等;担心无创通气治疗发生并发症而不能坚持治疗占40.91%,怕长期使用易产生依赖和工作忙难以坚持治疗分别占34.09%和20.45%,说明患者对治疗的重要性认识不足。

3.3 加强对家庭无创通气治疗患者的指导

3.3.1 鼓励患者坚持治疗 向患者解释无创通气治疗的原理,使患者了解长期治疗不会产生依赖,消除顾虑;征得患者同意后成立鼾友之家,互相留下联系电话,对治疗有疑问者可通过电话咨询治疗后效果明显的患者,以坚定治疗信心;因经常出差而难坚持的患者,建议选用体积较小、携带方便的机型,有利于坚持治疗。

3.3.2 指导患者正确使用呼吸机 采用上门指导及门诊随诊的方式指导患者正确使用呼吸机;对治疗引起胸闷不适的患者,帮助其查找原因,给予相应的处理。

3.3.3 并发症预防及护理的指导

3.3.3.1 鼻面部损害 选择合适的口鼻面罩,合理固定,四头带或三头带固定的松紧要合适,过松可造成漏气,引起角膜损伤,过紧可影响面部血液循环,易形成压疮;固定口鼻面罩后采取侧卧位,以不漏气又无鼻面部紧压感为宜;鼻面部有压疮可予金霉素眼膏外涂、调整头带松紧度;晨起结膜充血明显,与鼻罩上方漏气、气体刺激有关,予调整鼻罩位置及头带松紧度。

3.3.3.2 鼻黏膜干燥 由于呼吸机治疗时通气气流干燥,可导致患者口干、鼻黏膜干燥等不适。采用加温湿化器进行持续气道湿化,多饮水;习惯性张口呼吸者可应用下颌托,既能减轻张口呼吸引起的口腔黏膜干燥,又能维持鼻罩应用时有效的通气状态;鼻黏膜干燥明显者,用麻黄素、鱼肝油或薄荷油滴鼻液滴鼻,可减轻鼻塞、鼻干症状。

3.3.3.3 吸入性肺炎或窒息 口咽部分泌物、反流的胃内容物或呕吐物误吸可造成吸入性肺炎和窒息。因此,无创通气治疗应避免饱餐后进行[9],适当的头高位或半卧位有利于减少误吸的危险性。

3.3.4 随访 治疗后1月、3月、6月门诊随诊,以了解病情及使用过程中的各种不良反应,并根据病情调整呼吸机的压力。

[1]Flenley DC.Sleep in chronic obstructive lung disease[J].Clin Chest Med,1985,6:651-661.

[2]Krachman SL,Quaranta AJ,Criner G.Effects of noninvasive positive pressure ventilation on gas exchange and sleep in COPD patients[J].Chest,1997,112(3):623-628.

[3]Sandek K,Andersson T,Bratel T,et al.Sleep quality,carbon dioxide responsiveness and hypoxemic patterns in nocturnal hypoxemia due to chronic obstructive pulmonarydisease(COPD)without daytime hypoxemia[J].Respir Med,1999,93(2):79-87.

[4]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195-198.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].继续医学教育,2007,21(2):31-42.

[6]中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(3):130-134.

[7]孔维民,王辰.睡眠呼吸暂停综合征与COPD-重叠综合征[J].实用内科杂志,2002,22:362-364.

[8]王素芬,陶宝鸿.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后观察和护理[J].护理与康复,2004,3(4):255-256.

[9]梅春源.老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性正压通气的监测与护理[J].中华护理杂志,2002,37(4):271-273.