加减炙甘草汤治疗心悸的疗效观察58例

谭运江

湖南省湘潭大学医院（411105）

心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚至不能自主的一种病证，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。本病多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎、风心病等多种疾病过程中，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存，凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。2005年1月以来，笔者采用加减炙甘草汤治疗心悸58例，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至2009年1月湘潭大学医院内科住院部住院、门诊就诊的心悸患者为观察对象。纳入标准：①符合2002年卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》和1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关“心悸”的诊断标准[1～2]。②持续发作1周以上，间断发作4周以上。③年龄＞21岁，或＜65岁。④患者知情同意。排除标准：①合并有急性心肌梗死、急性左心力衰竭及严重贫血者；②合并有快速心房颤动、阵发性室速、恶性室性心律失常等严重心律失常者；③妊娠期或哺乳期女性；④年龄＜21岁，或＞65岁。纳入病例116例，其中男64例，女52例；年龄21～65岁，平均（52.14±7.51）岁；病程1周～5年，平均（2.5±1.8）年；房性早搏42例，短阵房性心动过速23例，室性早搏38例，窦性心动过速13例。按患者就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组各58例。两组患者性别、年龄、病程及合并症等方面比较经统计学处理均无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组予以炙甘草汤加减治疗。方药组成：炙甘草15g、生姜9g、人参6g、生地黄30g、桂枝9g、阿胶6g、麦门冬10g、麻仁10g、大枣6枚。随证加减：期前收缩伴高血压加钩藤、龙骨、牡蛎、五味子；心阴不足加柏子仁、五味子、酸枣仁；痰热内扰加黄连、远志；心血不足加当归、黄芪、白术、龙眼肉；气阴两虚去大枣、桂枝，加柏子仁、五味子、白芍。以上诸药水煎服，取汁约200mL，每日1剂，早晚分服，7剂为1疗程，连续服用4个疗程。内服中药期间禁酒，忌辛、辣食物，同时要注意休息，避免受凉、过劳、精神刺激等。对照组给予口服心律平150mg，3次/d，连续服用4周。

1.3 主要观察指标

每周记录患者中医症候积分变化情况，其中心悸、气短、乏力三症按其严重程度的无、轻、中、重，分别记0、1、2、3；两组患者治疗前后静息心电图及24h动态心电图情况。

1.4 疗效判断标准

符合2002年卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中有关“心悸”的疗效判断标准[1]：①痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，中医症候积分减少达95%以上；②显效：临床症状、体征明显改善，中医症候积分减少达70%以上，且在95%以下；③有效：临床症状、体征改善，中医症候积分减少达30%以上，且在70%以下；④无效：临床症状、体征未改善，中医症候积分减少在30%以下。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0软件完成统计处理；计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后24h动态心电图心律失常次数比较，见表2。

表2 两组患者治疗前后24h动态心电图心律失常次数比较

2.3 不良反应

两组患者治疗期间未发现明显的不良反应。

3 讨 论

心悸是目前临床常见的中医病证，西医学中的某些器质性或功能性疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎、风心病、高心病、肺心病、各种心律失常，以及贫血、低钾血症、心脏神经官能症等可出现本病证。中医学认为心悸的形成与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。《素闻·举痛论篇》指出：“惊则心无所倚，神无所规，虑无所定，故气乱矣”。故临床以滋阴益气、养血安神为其治则。炙甘草汤在《伤寒论》用治于“脉结代，心动悸”，方中炙甘草、大枣、人参可益气补心脾；干地黄、麦冬、阿胶、麻仁甘润滋阴，既可温而不燥，亦可使气血流通；生姜、桂枝有通阳复脉之功，与益气滋阴药配伍，既可温而不燥，亦可使气血流通，脉道通利。诸药相配共奏滋阴益气、养血安神之效。本组研究结果示，观察组总有效率84.5%，明显优于对照组总有效率65.5%（P＜0.05）；两组患者疗程后24h动态心电图心律失常次数与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），疗程后两组比较，观察组明显优于对照组（P＜0.01）。可见加减炙甘草汤治疗心悸临床疗效满意，无明显不良反应。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:19.