注射用细辛脑治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

徐乃明,陶左荷,郝志勇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病和多发病,由于该病的发病率、复发率与致残率均很高,严重影响患者生存质量与劳动就医能力。特别是在该病急性加重期,因为气道气流受限、通气功能障碍,机体明显缺氧,二氧化碳潴留与严重的肺动脉高压,导致呼吸循环功能衰竭及肺性脑病,可危及患者的生命。2007年6月—2009年6月,我院在常规西药治疗基础上加用注射用细辛脑治疗106例COPD急性加重期(AECOPD)患者,临床疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将入选的208例AECOPD患者随机分为观察组和对照组。观察组106例,男78例,女28例;年龄43岁～76岁(59.15岁±12.42岁);病程5年～27年(11.13年±2.57年);AECOPD轻度26例,中度 49例,重度31例;合并肺性脑病25例。对照组102例,男 71例,女 31例;年龄 41岁～77岁(60.14岁±13.02岁);病程 3年～29年(10.92年±2.16年);AECOPD轻度24例,中度 46例,重度32例;合并肺性脑病23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 所有AECOPD患者诊断与分期标准均参照2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[1]。

1.3 治疗方法 参照COPD诊治指南方案实施,两组患者均予以低流量吸氧,使用支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰剂,有抗生素应用指征的患者,针对感染的病原菌选用敏感的抗生素治疗,治疗7 d～14 d,有肺性脑病表现者选用尼可刹米、纳洛酮或给予机械通气治疗。观察组加用注射用细辛脑(海南中华联合制药工业有限公司生产)16 mg～24 mg静脉输注,每日2次,疗程为14 d。

1.4 观察指标 血尿便常规、肝肾功能、血糖和心电图,重点记录患者治疗前后呼吸困难、咳嗽、咳痰、发绀、肺部啰音、发热等症状、体征积分变化及动脉血气分析变化[血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PCO2)]。

1.5 疗效评定标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]、《中药新药临床研究指导原则》[3]中疗效评价标准。显效:呼吸困难、咳嗽、咳痰、发绀、肺部啰音及发热等症状、体征明显减轻或消失,血气指标正常;有效:呼吸困难、咳嗽、咳痰、发绀、肺部啰音及发热等症状、体征减轻或基本消失,血气指标好转;无效:症状体征和血气指标无改善或者加重。

2 结 果

2.1 两组治疗前后症状、体征积分变化(见表1)

表1 两组治疗前后症状、体征积分变化(±s)分

表1 两组治疗前后症状、体征积分变化(±s)分

组别 n 治疗前 治疗后观察组 106 14.40±1.23 7.95±1.081)2)对照组 102 14.80±2.10 10.23±2.811)与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.2 两组治疗前后血气分析变化(见表2)

表2 两组治疗前后血气分析变化(±s)kPa

表2 两组治疗前后血气分析变化(±s)kPa

组别 n PaO2 PaCO2观察组 治疗前 106 6.21±0.65 8.87±0.75治疗后 106 8.64±0.781)2) 5.89±0.641)2)对照组 治疗前 102 6.16±0.63 8.84±0.77治疗后 102 7.47±0.721) 6.40±0.671)与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 观察组显效54例,有效37例,无效15例,总有效率为85.85%,对照组显效33例,有效 39例,无效30例,总有效率为70.59%。观察组总有效率优于对照组(P＜0.05)。

2.4 不良反应 观察组有3例患者治疗后出现口干、恶心、胃肠不适反应,经对症治疗或停药后消失,未发现过敏、肝肾功能损害等不良反应。

3 讨 论

COPD是一种以渐进性气流受限为特征的疾病状态,长期吸入诸如烟草烟雾等有害气体及颗粒以及下呼吸道和肺实质的慢性炎性疾病都会导致COPD,并在病情加重时恶化,该病主要的病理生理学改变包括黏液高分泌、纤毛功能失调,气流受限,肺过度充气,肺血管重塑、肺动脉高压和肺心病[4]。机体严重的低氧血症和高碳酸血症可导致各种神经精神症状如谵妄不安、神志恍惚、嗜睡昏迷等,又称肺心脑综合征[5],祖国医学中该病属于“咳嗽”“喘证”“肺胀”“痰饮”“神昏”等范畴。因病程缠绵,伏痰阻肺,肺气受损,肺主气,司呼吸功能失常,导致正虚无力御邪,外邪乘虚而入,发为本虚标实之证。痰浊壅肺,肺气失畅,病久及心,心脉瘀阻,临床可见痰涌乏咳,卷曲憋喘,呼多吸少,唇紫舌绀等症。若痰浊蒙蔽清窍,则可见神昏谵语,肢体抽搐。而痰浊壅肺、肺气失畅是AECOPD常见的症候,故豁痰化浊,止咳平喘,开窍醒神是其主要治则。

注射用细辛脑是从中药石菖蒲中提取的单体有效成分,属纯中药制剂,具有祛痰止咳、解痉平喘、抗菌消炎、抗惊厥、抗癫痫的功效[6]。药理研究表明,该药能增强气管微纤毛运动,减少纤毛-黏液之间的黏合吸附,降低痰液黏稠度,减轻气道阻塞[7],同时能解除组胺、乙酰胆碱、5-羟色胺引起的支气管平滑肌痉挛,改善肺通气与换气功能,达到平喘功效[8]。对AECOPD常见致病菌肺炎球菌,流感杆菌及大肠杆菌有明显抑制作用,与抗生素合用起协同抗菌消炎作用[9]。由于细辛脑抑制脊髓兴奋性,协同硫代氨基脲抑制γ-氨基丁酸合成,起到镇静、抗惊厥的作用,对COPD、肺心病所致神昏谵妄、肌肉搐搦等肺性脑病表现有镇静解惊,开窍醒神的功效,且对呼吸循环中枢无抑制[11]。本组病例中,采用了注射用细辛脑静脉输注治疗AECOPD患者,3 d～7 d后多数患者痰液由黄变白变稀易于咳出,呼吸困难逐减缓解,发绀和肺部啰音减轻,升高,二氧化碳分压降低,神经精神症状、体征消失。观察组显著优于对照组,且临床总有效率观察组优于对照组。因此,认为注射用细辛脑治疗COPD急性加重期具有一定的临床疗效,且安全可靠,副反应少。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30:8-17.

[2]中华中医药学会.中医病症诊断[M].南京:南京大学出版社,1994:18-19.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京中国医药科技出版社,2002:7-84.

[4]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病[M].中国协和医科大学出版社,2004:804-833.

[5]张晓玲.纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,4(7):490-491.

[6]刘露,马丽霞,张卫平.α 2细辛脑注射液佐治小儿喘息性肺疾患疗效观察[J].新疆医科大学学报,2004,27(2):161.

[7]杨帆,陆益,蒙子卿,等.α 2细辛脑对气管纤毛运动的影响[J].广西医科大学学报,1999,16(2):173.

[8]魏楷,李胜德.α 2细辛脑注射液平喘作用的疗效观察[J].中心急症药物杂志,2000,27(11):62.

[9]王维实,石岩,夏元东.抗菌消炎、抗癫痫新药——细辛脑[J].辽宁药物与临床,1999,2(2):46.