三颗前磨牙区多生牙并一颗上颌侧生磨牙1例

2010-06-07陈京奕单丽华夏远舰

河北医药 2010年15期

陈京奕单丽华夏远舰

患者，男，13岁，因右上颌后牙不齐要求矫治。全身检查:全身情况好，皮肤黏膜未见异常，颅骨颌骨发育正常。口腔检查:恒牙牙合，27未萌出，磨牙关系中性，上下牙弓形态基本对称，15腭侧移位，牙冠远中扭转约90°，14远中至16近中根端区颊侧组织较对侧略丰满，界限不清，表面黏膜正常，余前磨牙均基本位于正常牙位，无松动，无冷热痛，无叩痛(图1～5)。影像检查:(1)曲面断层片:双侧上颌及左下颌前磨牙牙根区各见一颗发育尚未完成的多生牙，牙冠形态酷似前磨牙，与邻牙根影像均有重叠，是否造成相邻牙根吸收不能确定，26牙根远中与未萌27牙冠近中之间有一密度略增高阴影，边界不清晰，不易确诊(图6)。(2)多层螺旋CT(MSCT):共发现4颗多生牙。右上颌前磨牙区多生牙位于15颊侧垂直生长，牙冠形态与前磨牙相似，牙根尚未明显发育，牙囊未伤及邻牙(图7A，9A)。左上颌前磨牙区多生牙位于正常牙列腭侧根尖区(图7B，7C)，牙冠形态类似前磨牙，其牙冠与23根尖腭侧毗邻紧密，尚未伤及邻牙根(图9B)，牙根发育接近完成，MSCT测量长度19.4mm，牙根与上颌窦前下壁紧密相贴，斜行生长(图8)。左上颌磨牙区有一多生牙位于未萌的27牙冠近中颊侧，牙冠呈过小牙，生长方向水平，牙冠牙合面朝向腭侧，牙根尚未明显发育(图7B，9C)。左下颌前磨牙区多生牙，基本位于牙槽突颊舌向正中，34与35根尖1/3处之间，略偏舌侧，未对邻牙根造成吸收，其牙冠类似前磨牙，牙根尚未明显发育，生长方向垂直，与颏孔关系密切(图7B，7C，9D)。诊断:(1)双侧上颌及左下颌前磨牙区埋伏多生牙;(2)左上颌埋伏侧生磨牙;(3)15远中向扭转，腭侧移位。治疗:(1)右上颌前磨牙区多生牙予以继续观察，待牙根正常发育至足够长时，考虑拔除扭转牙15，保留多生牙，引导萌出至15位置;(2)左上颌前磨牙区多生牙，位置高深，暂不予以处理，密切观察，如影响13、14牙根吸收，则手术拔除;(3)左上颌侧生磨牙，牙冠形态异常，生长方向水平，27迟萌可能与之有关，建议近期拔除。(4)左下颌前磨牙区多生牙，与颏孔关系密切，位于34、35之间，易伤及邻牙牙根，应尽早手术拔除。鉴于手术风险较大，或待多生牙根发育至一定长度后拔除34，保留多生牙，引导萌出至34位置。讨论多生牙又称额外牙，发病率为0.3% ～3.8%［1］。最常见上颌“正中多生牙”，其后依次排序为上颌第四磨牙，上颌侧生磨牙，下颌前磨牙及上颌侧切牙，偶尔可见下颌中切牙和上颌前磨牙区多生牙，且90%发生于上颌［2］。形态多为锥形或过小牙，与正常牙形态相似的较少［3］，且单发病例多见，占76%～86%［4］，3颗以上者少见。本例患者在两侧上颌及左下颌前磨牙区均有埋伏多生牙，牙冠形态均与正常牙相似，且左上颌同时埋伏侧生磨牙，属罕见病例。其近亲家族无类似病史。多生牙对恒牙列的影响，不仅在于美观，未萌出的多生牙还会导致相邻牙的迟萌，发育异常或牙根吸收，也有可能发展为囊肿。所以尽早发现及时处理，可减少对恒牙列的影响。通常拔除多生牙是最终解决办法。高位多生牙对牙列不产生影响者，可不予处理，但应严密观察［2］。医生决定是外科干预还是继续观察主要取决于X线对多生牙的定位。MSCT影像不仅可多方位清晰显示多生牙在骨内的三维状态及与周围组织毗邻关系，并可精确测量牙根长度等线距，有助于医生精确诊断并设计更科学的治疗方案。鉴于右上颌及左下颌多生前磨牙形态好，生长方向垂直，且无明显颊舌向移位，而拔除埋伏多生牙风险较大，创伤较大，权衡利弊，建议密切观察，待多生牙长至适当长度，拔除正常牙列15，34，引导多生牙萌出至正常牙列，必要时辅以正畸治疗，这与常规拔除多生牙治疗方案不同。本病例尚需长期追踪观察，并及时调整治疗计划。