大黄保留灌肠治疗慢性重型肝炎的疗效观察与护理

陈兰

（四川省宜宾市第一人民医院，四川宜宾 644000）

慢性重型肝炎是在慢性活动性肝炎和肝硬化基础上，由于多种因素引发肝组织较大面积坏死，临床上表现为肝功能失代偿、肝衰竭，出血、肝性脑病、肝肾综合征、内毒素血症、电解质紊乱等并发症是造成死亡的重要原因[1]。早期发现、及时处理并发症对挽救生命非常重要。现将我院收治的81例慢性重型肝炎患者总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

81例患者为我院2004年5月～2009年12月收治患者，均符合2000年第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议所颁布的《病毒性肝炎防治方案（试行）》中慢性重型肝炎的诊断标准[2]。乙肝病毒（HBV）感染者81例，HBV合并甲肝病毒（HAV）7 例，戊肝病毒（HEV）感染者 3 例，丙肝病毒（HCV）感染者1例。合并腹水25例，自发性细菌性腹膜炎（SBP）20例，肝性脑病7例，电解质紊乱22例，肾功能不全7例，消化道出血8例。

1.2 方法

81例患者随机分为两组：治疗组41例，男35例，女6例，年龄19～49岁；对照组40例，男36例，女4例，年龄22～53岁。两组患者的性别、年龄、病程、疾病分型及病情严重程度及实验室检查结果等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。入院后两组均行常规保肝、降酶、退黄、促肝细胞生长、预防感染及对症处理等综合治疗措施。治疗组加用中药生大黄30 g，置100℃生理盐水150 ml中浸泡20 min后去渣，待溶液温度降至37～40℃后备保留灌肠用，1次/d。对照组加用乳果糖 30 ml，加生理盐水 120 ml，1 次/d 灌肠。观察 10～15 d。

1.3 灌肠治疗中的护理措施[3]

1.3.1 操作过程 灌肠前，应嘱患者先排便。灌肠时协助患者取左侧屈膝卧位，灌肠液温度适宜，用16号导尿管代替肛管，用注射器抽吸药液后接肛管，压力要低（灌肠液面高度不超过30 cm），嘱患者放松深呼吸，肛管插入深度为20～30 cm，灌肠时臀部应抬高10 cm，使液体易于保留。抵达结肠后打开开关，然后将药液缓缓注入，如灌肠过程中患者出现便意，嘱患者深呼吸，降低压力灌毕用卫生纸轻轻按揉肛门。灌肠时勿过多暴露患者身体，以防着凉；操作完毕后，协助患者穿好裤子，嘱患者右侧卧位，尽量延长灌肠液在肠道存留时间，中药保留时间越长，作用越好。护士应在床边陪伴，观察灌肠后反应并分散其注意力，使药液发挥最佳疗效。

1.3.2 病情观察 注意观察患者的一般状况，密切观察患者的意识、面色、生命体征、呕吐物，大小便的量、色及性状，注意黄疸，恶心、呕吐及腹胀情况并详细记录。如病情急剧变化，应暂停灌肠。

1.3.3 基础护理 患者因灌肠大便次数增多，1～4次/d，可引起肛周湿疹，需做好臀部皮肤护理，每次便后用温水清洗肛周及外阴部，擦干，勤换内裤；保持局部皮肤清洁及床单位整洁、干燥。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0，所得数据进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 观察项目

治疗后乏力、腹胀、纳差等症状改善情况；每日大便情况；治疗后2周出现肝性脑病、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等并发症的数量。

2 结果

治疗组与对照组在症状改善、大便改善、常见并发症（肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征）方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

组别 例数 症状改善41 40肝性脑病消化道出血自发性腹膜炎肝肾综合征治疗组对照组32 31大便改善35 36 43 25 32 24

3 讨论

早期诊断、早期采用综合疗法、积极防治并发症可提高慢性重症肝炎患者的存活率。除一般护理、饮食护理、心理护理、基础护理外，并发症的观察及护理尤其重要[4]。中药大黄泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。有以下作用：①清除和抑制肠道内毒素的产生和吸收，减轻对肝细胞的损害，防治肝肾综合征、消化道出血、DIC等并发症。②保持大便通畅，降低血氨，防治肝性脑病。③减少肠道细菌，预防自发性腹膜炎及其他感染的发生[5]。大黄生用泻下作用较强，熟用则泻下作用较缓而长于泻火解毒，清利湿热；酒制功擅活血，且善清上焦血分之熟；炒炭常用于凉血止血。但应注意本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。慢性重症肝炎病情重变化快，并发症多而严重，护理措施的到位是抢救成功的最基本条件[6]。

[1]许家璋.重型肝炎诊疗分型和治疗研究的进展[J].江苏医药杂志,2000,12(12):927-928.

[2]中华医学会肝病学分会,传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.

[3]余爱珍.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,1985:141.

[4]吴光煜.传染科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:24-30.

[5]温枫.大黄的药理作用及其临床应用[J].山西中医,2000,16(3):53.

[6]来要良,李秀惠,钱英.清肠养肝方灌肠治疗慢性重型乙型肝炎临床观察[J].中西医结合肝病杂志,2007,17(2):71-72.