腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析

刘惠芬，纪燕琴，黄凤英，肖 勇

（广东省惠州市中心人民医院妇产科，广东惠州 516001）

宫外孕是妇科常见急腹症之一，近年来其发病率逐年上升，且发病年龄年轻化，尤其未婚及已婚未育者发生率更是逐年升高。由于腹腔镜技术的提高，腹腔镜技术治疗宫外孕，具有手术损伤小、恢复快，几乎代替传统的开腹手术。本文中笔者将我科2008年1月～2009年12月行宫外孕手术132例患者的临床资料进行回顾性分析，比较开腹手术和腹腔镜手术的疗效及优越性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2009年12月在我科行宫外孕手术的患者132例，随机分为两组，行腹腔镜手术者67例设为观察组，行开腹手术者65例设为对照组。观察组67例中，年龄18～43 岁，平均（28.2±5.6）岁；经产妇 23 例，未产妇 44 例；45例有人工流产史；输卵管壶腹部妊娠45例，伞端妊娠10例，峡部妊娠10例，间质部妊娠2例。对照组65例中，年龄23～46岁，平均（32.3±4.9）岁；经产妇 42例，未产妇 23例；46例有人工流产史；输卵管壶腹部妊娠40例，伞端妊娠7例，峡部妊娠15例，间质部妊娠3例。观察组腹腔内出血平均（212.4±115.2）ml，对照组腹腔内出血平均（234.4±134.5）ml。两组年龄、腹腔内出血量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组手术方式均为输卵管切开取胚胎术、输卵管伞端妊娠物取出术和输卵管切除术。若为输卵管壶腹部和峡部妊娠，行输卵管切开取胚胎术；若为输卵管间质部妊娠，行输卵管切除术；若为输卵管伞端妊娠，行输卵管伞端妊娠物取出术，局部出血则电凝止血。根据患者生育情况、自身要求及术中情况决定是否保留患侧输卵管。观察组采用气管插管全麻，头高脚低位，制造人工气腹，腹部开4个小眼，1个直径10 mm，3个直径5 mm，插入镜头和操作器械，用单极电凝切开妊娠部位输卵管浆肌层，清除孕囊，双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，输卵管切除术则用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管及其系膜。对照组采用腰-硬联合麻醉，仰卧位，按常规手术方法。

1.3 观察指标

观察手术时间、术中出血量、留置尿管时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院日、术后发热及手术并发症、术后输卵管通畅情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

观察组无一例转开腹手术，46例行保留输卵管手术，21例行输卵管切除术，其中，2例为经产妇，术前要求行输卵管切开取胚胎术，因术中见输卵管妊娠部异常增大、近端僵硬而行输卵管切除术。对照组中，40例行保留输卵管手术，25例行输卵管切除术。

2.2 术中情况比较

观察组手术时间明显短于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 观察组与对照组患者术中情况比较（x±s）

2.3 术后恢复情况比较

观察组留置尿管时间短、肛门排气时间短、下床活动时间短、住院日短、术后发热少，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术均无邻近器官损伤及大出血。观察组术后感肩部酸痛5例，未予处理，2 d后消失，对照组2例发生腹部切口脂肪液化，伤口延期愈合，其余均为甲级愈合，两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组术后恢复情况比较（x±s）

2.4 术后输卵管通畅情况比较

观察组保留输卵管的患者46例，其中，35例于术后2～3个月行输卵管造影检查，显示通畅有32例，不通畅3例均为输卵管峡部妊娠术后。对照组保留输卵管的患者40例，其中，26例于术后2～3个月行输卵管造影检查，显示通畅有20例，不通畅4例均为输卵管峡部妊娠术后，不通畅2例均为输卵管壶腹部部妊娠术后。两组术后输卵管通畅情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

宫外孕在妇科急症中占首位，自从对宫外孕患者实施输卵管切除术后，宫外孕患者的死亡率有大幅度降低，但这种方法给未生育尤其是未婚患者带来各种问题。有报道对比腹腔镜与开腹手术治疗100例宫外孕患者，腹腔镜组的出血量少于开腹组[1-2]。裴雪梅[3]报道开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕306例疗效分析，腹腔镜组的术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院日、术后发热均少于开腹组，本组资料与其一致。传统的开腹手术治疗宫外孕，手术切口大、瘢痕大影响外观，且手术出血多，术后恢复慢，住院时间长，术后发生肠粘连可能性极大；腹腔镜手术切口小，腹壁切口甚至不留瘢痕，手术出血少，术后恢复快，术中电视屏幕将输卵管放大2～3倍，图像清晰，保留输卵管能更彻底地清除残留在管腔内的绒毛组织，管腔内及切口边缘的出血可在镜下用双极电凝彻底止血，同时还可避免因开腹手术需缝扎止血引起输卵管管腔狭窄，以致术后瘢痕形成导致输卵管阻塞影响生育。此外，腹腔镜手术是在完全封闭的盆腔内进行操作，避免脏器在空气中暴露及纱布、手套等对盆腹腔脏器组织直接接触、损伤，减少输卵管与周围组织的粘连。由于手术创伤小，患者留置尿管时间短，下床活动时间早，也可以防止术后肠粘连，从而减少不孕的发生。因此，腹腔镜手术对宫外孕患者术后生育的影响明显优于开腹手术。

黄勇等[4]报道开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效分析，腹腔镜组再次异位妊娠的发生率为9.1%，开腹组再次异位妊娠的发生率为38.9%。本组资料中，观察组保留输卵管的患者中35例于术后2～3个月行输卵管造影检查，显示通畅32例，不通畅3例；对照组保留输卵管的患者中26例显示通畅20例，不通畅6例。两组术后输卵管通畅情况比较，差异无统计学意义。宫外孕术后保留的输卵管与输卵管妊娠的部位密切相关，峡部管腔较窄，取出妊娠物后仍需止血，管腔损伤较大，术后发生粘连机会必然增多，发生输卵管阻塞几率增加，说明输卵管妊娠部位将对其术后是否通畅有着直接的影响，提示医生是否可以在术前谈话交待病情时，向患者告知保留的输卵管术后发生阻塞的几率情况，这仍需要进一步探讨和总结。

腹腔镜手术要求术者要有熟练的开腹手术基础，解剖结构清楚，熟悉手术操作器械，还要有好的助手配合[5]。在使用戳卡时小心不要损伤腹主动脉及腹壁血管，术中小心操作不要损伤其他脏器，镜下电凝止血时操作仔细，用双极电凝钳准确电凝，扶镜者暴露输卵管清晰，助手暴露输卵管创面，术者手术要有耐心，不要操之过急，只有手术小组的协调配合，才能做到手术时间短、输卵管损伤少、术后通畅率高，对术后妊娠影响小。腹腔镜手术优于开腹手术，更重要是镜下手术操作的熟练，年轻医生要参加腹腔镜的学习班，要做够一定的手术例数，才能形成一个配合的腹腔镜手术小组。

腹腔镜是治疗宫外孕的重要手段，无疑成为治疗宫外孕的首选方法[6]。腹腔镜手术治疗宫外孕，手术出血少又可保留生育功能，受到广大妇女的欢迎，值得临床推广。

[1]杨建梅,李建华.腹腔镜与开腹手术治疗100例宫外孕对比分析[J].中外医疗,2009,28(29):160,162.

[2]朱惠清,陆桂玲,廖金兰.应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析[J].河北医学,2009,15(4):438-440.

[3]裴雪梅.剖腹与腹腔镜手术治疗宫外孕306例疗效分析[J].国际医药卫生导报,2007,13(12):37-39.

[4]黄勇.开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析[J].亚太传统医药,2009,5(6):70-71.

[5]陈秋明,刘凯娅.妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析及预防[J].中国当代医药,2009,16(10):196-197.

[6]董建春,夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术[M].济南:山东科学技术出版社,2002:189.