氢氧化钙-碘仿糊剂用于根管封药的临床观察

李秋萍 罗 蓉

广州市花都区人民医院口腔科（510800）

在根管治疗中，根管内的清洗和消毒对后继的根管充填起到很重要的作用，良好的根管消毒药物可以更好的消除根管内的细菌和毒素，减少患者封药后的疼痛和复诊的次数。目前国外常规根管消毒则选用氢氧化钙制剂，但成品的氢氧化钙制剂（如Metapex）价格较高，该实验在临床中应用自调氢氧化钙-碘仿糊剂代替成品进行根管内封药消毒，经过临床疗效观察，同样能有效的减少封药期间疼痛及对根尖周组织的刺激性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从临床上随机选择根尖周炎病例315颗牙，年龄18～70岁，其中前牙87颗，磨牙228颗。按就诊先后随机分为实验组（氢氧化钙-碘仿糊剂组）和对照（Metapex 糊剂组、甲醛甲酚组），各105颗，各组中在性别、年龄、牙位等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

氢氧化钙粉液剂及碘仿粉剂、甲醛甲酚液均为上海第二医科大学医药材料厂生产，Metapex 糊剂组：由韩国进口，主要成分为氢氧化钙和碘仿。

1.3 方法

所有病例均常规开髓揭顶，去除坏死牙髓，用3%的双氧水、生理盐水反复交替冲洗并吸干，如无症状则进行根管预备（均比初尖锉扩大3＃）、消毒吸干。实验组用垂直加压器将氢氧化钙-碘仿糊剂（氢氧化钙与碘仿调）送入根管内，置一个小干棉球，用氧化锌丁香油水门汀严密封闭，对照组中甲醛甲酚组，根管内置入1/3浸药液的甲醛甲酚棉捻，同治疗组暂封。Metapex封药组，将专用糊剂注射针插入根管，注入糊剂。用小棉球擦去根管口多余的糊剂，同治疗组暂封。封药2周后复诊，如无症状者给予根管充填。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 疗效评价标准

显效：封药2周后患牙症状消失，无叩痛，根尖区牙龈无红肿，窦道消失，根管内封药干燥无臭味。有效：封药2周后患牙症状缓解，叩痛轻微，根尖区牙龈略红肿，窦道未消失，根管封药略湿润，无臭味。无效：封药2周后患牙症状加重或无缓解，叩痛明显，根尖区牙龈红肿，窦道未消失，根管内封药湿润，有臭味。

1.4.2 封药后疼痛评价标准

根管治疗期间痛（endodontic interappointment pain，EIP）是指根管预备术后数小时或数天内患牙出现的疼痛、肿胀，需进行应急处理的情况。国外报道其发生率为11%～40%。疼痛程度的评定根据Mohd Sulong提出的等级标准[1]，0 级：无疼痛；Ⅰ级：有轻度疼痛或不适，不需要急诊处理；Ⅱ级：发生疼痛，但仅通过药物治疗或降低咬即能缓解；Ⅲ级：疼痛严重伴有局部肿胀的蜂窝组织炎。Ⅱ～Ⅲ级疼痛记为有急症疼痛发生。

1.5 统计学方法

组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 封药后的疗效

封药后的疗效见表1。

表1 封药后的疗效（n，%）

2.2 封药后疼痛比较

见表2。

表2 封药后疼痛比较（n，%）

3 讨 论

根管治疗术是临床是对牙髓感染及根尖周病最成熟最有效的常规方法，完善的根管治疗可以解除患者痛苦，消除病灶，有效恢复患牙的咀嚼功能，但在根管治疗过程中时常伴有不明原因的自发肿痛和探痛，甚至叩痛和咀嚼痛，影响治疗进程和效果。细菌，尤其厌氧菌是感染根管中的优势菌，其主要的毒力因子——内毒素是根尖周炎的主要致病因素[2]。能有效的消除根管内的细菌和毒素，将能有效的减少治疗期间疼痛和降低对根尖周组织的刺激，因此，在根管治疗中我们应选择良好的根管封药，从而减少患者在治疗期间的疼痛，提高疗效。目前常规的根管消毒药物多为酚醛类，如甲醛甲酚、樟脑酚、木榴油等，虽然消毒杀菌效果较佳，但因有较强的细胞毒性和刺激性，可成为半抗原，引起机体免疫损害，有致癌可能[3]，临床应用已受到质疑。氢氧化钙可直接抑制细菌生长，具有高效抗厌氧菌作用，其呈弱碱性，能中和细菌代谢产物，与内毒素作用后可能改变其免疫原性，减轻疼痛。碘仿对组织无刺激性，还具有镇痛作用，可溶解于组织液中，当与细菌释放出的有机物相遇时，释出游离碘，氧化细菌原浆蛋白的活性基因，与蛋白质的氨基结合使其变性，具有良好的杀菌作用，尤其对厌氧菌的杀菌作用更强[4]。同时氢氧化钙为可吸收材料，当其少量超出根尖孔会很快被吸收，未发现不良反应，超出根尖孔部分同样具有消炎作用，有时候对于根尖孔过大的患牙会有意超出根尖孔促进根尖周炎症的消除和促进根尖孔的钙化。根管内封药能进一步的杀灭根管内的细菌，包括侧支根管和副根管等，抑制细菌的生长。因此，选择有效的根管内封药不仅可以抑制或杀灭细菌，控制或消除炎症，还可以预防和减轻根管治疗期间EIP发生率。

国外的研究[5,6]也证实，氢氧化钙糊剂具有高效抗厌氧菌作用，尤其对某些能引起严重症状的细菌（如β产黑色素类杆菌和P 牙龈类杆菌）有高效快速的抗菌效能，对内氏放线菌和依氏放线菌（其存在常使根管治疗疗程迁延）也有较强的杀菌效能，因而在临床应用上有明显的优势。氢氧化钙糊剂对在 EIP 中起重要作用的变形链球菌、牙龈类杆菌和脆弱类杆菌的抗菌效能显著强于甲醛甲酚、樟脑酚。

Metapex糊剂用于根管封药消毒的临床效果优于酚类封药制剂，但是其价格较高，增加了就诊的费用，此实验研究自调氢氧化钙-碘仿糊剂与成品制剂以及酚醛类制剂之间的比较，了解手调糊剂在根管消毒中的疗效。经临床实验观察，碘仿氢氧化钙糊剂（成品或调）在慢性感染性根管治疗中，其治疗效果均明显优于传甲醛甲酚液（P＜0.01），而且EIP发生率明显低于甲醛甲酚，与Metapex糊剂组比较在疗效和EIP发生率均无显著性差异（P＞0.05）。说明氢氧化钙-碘仿制剂是一种良好安全的根管消毒药物，而自调氢氧化钙-碘仿糊剂同样具有较佳的效果，可替代传统的酚醛类药物普遍应用，当然成品氢氧化钙制剂具有更加的优势，使用方便，因为可加压注射的根管材料，能更好的到达根尖和侧支根管。

[1] Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain aftercanal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod J,1989,22(5):248-251.

[2] Tanomaru M,Leonardo MR.Effect of different irrigation solutionsand calcium hydroxide on bacterial LPS[J].Int Endod J,2003,36(11):733-739.

[3] 殷洁,赵丽侠.氢氧化钙根管封药172 例疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(10):588.

[4] 孙丽霞.干髓剂中添加碘仿临床应用50例疗效观察[J].临床口腔医学杂志,1993,9(4):195.

[5] Georgopoulou M,Kontatiotis E,Nakon M.In vitro evaluationof the effectiveness of calcium hydroxide andparamonochlor ophenol on anaerobic bacteria from the rootcanal[J].Endod Dent Traumatol,1993,9(6):249-253.

[6] Kayaoglu G,Erten H,Bodrumlu E,et al.The resistance ofcollagenassociated,planktonic cells of Enterococcus faecalisto calcium hydroxide[J].J Endod,2009,35(1):46-49.