急性期血压控制与血肿扩大关系的对照研究

徐波,张铭,赵惊,何莲

1.湖北省当阳市人民医院神经内科,湖北当阳444100;2.荆门市石化医院神经内科,湖北荆门448000

脑出血占国内脑卒中17.1%～55.4%[1],30 d时病死率达50%[2],仅20%幸存者在6个月时可康复[3]。高血压病是脑卒中的危险因素,高血压性脑出血占全部脑出血的60%～70%[4]。脑出血急性期常伴有血压升高,若血压过高而得不到及时控制,有可能加重脑出血;但血压降得过低又可能导致脑缺血。脑出血急性期的高血压处理值得探讨。

选择2006年6月～2009年6月我院收治的脑出血患者 400例,男 246例,女 154例;年龄 33～83岁,平均(63.18±8.97)岁;均符合我国1995年脑血管疾病分类及诊断标准中高血压脑出血诊断标准[5],所有患者均经 CT确诊为脑出血;收缩压150～220 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除标准:患者有凝血机制障碍或发病前正在使用抗凝药者(PT＞15 s,APT T＞40 s,INR＞1.4,血小板计数＜100×109/L);合并其它系统功能严重衰竭(心,肝、肾等)或各种疾病最终阶段合并脑出血者(如肾功能衰竭晚期脑出血者、血液病合并脑出血者);发病前有各种原因导致的神经功能缺损或运动障碍者;有明确的脑出血病因如颅内动脉瘤或动-静脉畸形、肿瘤卒中等。采用随机数字表法将患者随机分为2组,①常规降压组,210例,男126例,女84例,平均年龄(63±14)岁,在发病 6 h内降压治疗,控制收缩压＜180 mmHg;②强化降压组,190例,男120例,女 70例,平均年龄(65±12)岁,在发病6 h内降压治疗,控制收缩压收缩压 ＜140 mmHg。2组患者一般资料差异无统计学意义。采用微电脑泵静脉输注亚宁定控制血压,初始输入速度为2 mg/min,每5 min测血压1次,采用经矫正的汞柱式血压计,测卧位右上臂血压,重复2次,取2次的平均值,根据患者血压调整用药,控制收缩压下降速度≤10 mmHg/h,达到目标值后暂时停用亚宁定,若血压＜130/80 mmHg,立即停用亚宁定,干预时间为48 h。所有患者入院后均行颅脑CT(32排螺旋CT)扫描,并于24 h、72 h复查颅脑CT,通过CT图像测量并计算血肿体积(多田公式:血肿体积=长×宽×血肿层数×π/6)。采用SPSS 13.0统计软件处理数据,计量资料以(±s)表示,t检验,卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2组患者入院时的血压及服药控制血压情况差异无统计学意义,见表1。出血后24 h,强化降压组和常规降压组患者血肿扩大的体积分别为(-0.62±3.3)mL、(3.0±3.2)mL,两者比较,P＜0.05;出血后72 h,强化降压组和常规降压组患者血肿扩大的体积分别为(-0.33±3.5)mL、(1.5±3.4)mL,两者比较,P=0.05。

表1 2组患者入院时血压及控制情况(±s)

表1 2组患者入院时血压及控制情况(±s)

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1996年Kazui等[6]的研究发现,脑出血血肿扩大发生于起病后24 h内,对204例脑出血患者的研究显示(以血肿扩大40%为标准)活动性脑出血占18%。Brott等[7]对103例脑出血患者的研究发现,以血肿体积增加33%为标准,在相距20 h的2次CT检查结果显示,血肿扩大发生率达38%。本组资料显示2组患者急性期血压控制水平,对血肿扩大有较大影响,收缩压控制＜140 mmHg者,出血24 h及72 h血肿扩大体积较收缩压控制＜180 mmHg者小。提示脑出血患者入院后早期强化降压可以减少血肿扩大的机率,以免造成脑出血早期血压升高→继续出血 →颅内压增高 →血压更高 →继续出血的恶性循环。但在治疗过程中需注意,勿使血压突降或因过度降压影响灌注压,加重脑供血障碍。综上所述,血压水平是血肿扩大的主要危险因素,急性期强化降压能显著降低血肿扩大的发生率。

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