人工破膜缩短产程的临床观察

叶南芳，钟娜娜

（福建省漳州市中医院，福建漳州 363000）

人工破膜引产仍为目前常用的引产催产方法，破膜后羊水流出，宫腔容积改变，发生子宫动力学改变而启动宫缩。破膜后，羊膜细胞中溶酶体释放出磷酸酯酶，促进前列腺素的合成也启动宫缩。宫缩加强，胎头下降加速，胎头对宫颈压力增加又反射地使前列腺素增加，同时刺激宫颈旁的神经丛，反射性地使缩官素释放增加，进一步加强宫缩，使产程缩短，而且破膜后可观察羊水性状等。它用于宫颈已成熟，Bishop评分＞5分，头盆相称，胎头已衔接（经产妇未衔接亦可）或胎位无异常者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年3月～2008年9月，笔者随机选择住院分娩的产妇242例作为观察组。其中，孕周38～42周，年龄22～30岁，单胎，头位，无明显头盆不称，胎头已衔接，排除头高、浮、巨大儿、横位、臂位等胎先露异常。同时随机抽取2004年187例作为对照组，两组年龄、孕周、胎产次等无显著性差异，均排除严妊娠并发症及合并症。

1.2 人工破膜方法

1.2.1 人工破膜的指征

人工破膜多用于宫缩乏力，产程延长或停滞，胎头下降延缓或停滞，可疑胎儿宫内窘迫，或可疑头盆不称、羊水过多等，常在分娩的第一产程的活跃期及第二产程的不同阶段。一般宫口扩张≥3 cm以上，无明显头盆不称，胎头已衔接，无脐带先露，排除头高、浮、巨大儿、横位、臂位等胎先露异常。凡符合指征者均可行人工破膜。

1.2.2 人工破膜方法

破膜前应全面、详细检查，同时须在常规消毒铺巾下行阴道检查，对符合指征者方可行人工破膜。破膜时间应选在两次宫缩之间，以左手指为引导，右手持齿钳或针头，在宫缩间歇期刺破羊膜囊，破口不宜过大，使羊水缓慢流出。

1.2.3 人工破膜注意事项

1.2.3.1 如果羊水过多应采用高位破膜，如羊水流出较快时，应及时用手指堵住破口，使羊水缓慢流出，以防脐带被水冲出或引起胎盘早剥。

1.2.3.2 破膜后应注意观察胎头下降进展情况，尽早了解头盆的关系，宫口扩张程度，宫缩强弱及胎心音有无改变，尽量使用胎心仪，以便及时了解胎儿在宫内的情况；注意观察羊水流出的性质及体积。人工破膜后2 h，如胎头下降仍不明显，应查明原因，如有明显头盆不称及明显胎心音异常、羊水混浊，估计短时间内无法分娩者，仍需行剖宫产结束分娩。

1.3 统计学方法

研究资料采用t检验和χ2检验进行统计分析。

2 结果

两组的产程进展时间、分娩方式、产后出血及新生儿窒息结果见表 1、2、3。

表1 两组阴道分娩、产程平均时间比较（x±s）

表2 两组分娩方式比较

表3 两组产妇产后出血和新生儿窒息比较

3 讨论

3.1 人工破膜可缩短产程

人工破膜后胎头下降直接紧贴子宫下段及宫颈内口，胎头压迫子宫下段及宫颈周围内感受器的神经丛和神经节，胎头对宫颈内口压迫加强，这种机械性刺激神经冲动，反射性地加强宫缩的起博点，诱发并增强宫缩。同时也可推动胎头内旋转，利于胎头下降娩出[1]。

3.1.1 通用力学计算，羊膜囊半径小，囊壁张力小，扩张宫口仅为一种附加因素。人工破膜后胎头代替前羊水膜作用，其半径大，且有较强扩张宫颈的力量，并能成为宫颈塞子，使宫腔内保留足够的羊水。破膜后，由于宫缩频率及强度改变，宫口扩大速度加快，从而缩短产程。

3.1.2 破膜后羊水流出，宫腔容积改变发生子宫动力学改变而启动宫缩，破膜后羊膜细胞中溶酶体释放磷酸酯酶，促进前列腺素的合成也启动宫缩[2]，而且人工破膜后，宫颈前列腺素含量增加，在前列腺素的作用下，贮存在白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放，进而导致胶原降解，宫颈成熟，宫颈软化，宫口扩张，加速产程[3-4]。

3.1.3 现有学者主张，胎头未衔接，无明显头盆不称者也可行人工破膜。他认为破膜后可促进胎头下降，入盆，促进产程进展。破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇，下次宫缩将开始时进行，破膜后手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩后，待胎头入盆后，再将手指取出[1]。

3.2 人工破膜可减少产后出血及新生儿窒息

破膜后加强子宫缩短产程，产妇体力、精力消耗减少，加之宫缩强，可加速胎盘剥离、娩出和子宫壁血窒关闭，减少产后出血[3]。同时由于产程缩短，避免长时间宫缩对胎盘、胎儿的影响，减少胎儿在宫腔内缺氧，特别是脐带过短或扭转时，脐带长时间牵拉，造成血流不畅，更容易引起胎儿宫内窘迫或新生儿窒息[4]。

综上所述，虽然分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿及精神心理因素是否正常且相互协调，但在分娩过程中，难产与顺产在一定条件下可相互转化。产妇在分娩过程中，适时采取人工破膜，可加强宫缩，对缩短产程，提高自然分娩，减少剖宫产、产后出血及新生儿窒息率等起到积极作用，同时可提高产科工作者及产妇对自然分娩的信心。临床使用简单、方便、安全，值得推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版,2004:354.

[2]林华秋.疑难妇产科学[M].武汉:湖北科技出版社,2002:260.

[3]周姝,韩丽杰.人工破膜术催产作用100例临床观察[J].中华实用医药杂志,2005,5(2):143-145.

[4]张延爽.人工破膜引产的手术方法及研究[J].中外健康文摘,2010,11:135.