舒张性心力衰竭患者超声心动图与PtfV1、Macruz指数的相关性研究

周 红 ，刘培中 ，罗玉英

（1.广东省中医院珠海医院，广东珠海 519015；2.广东省珠海市人民医院，广东珠海 519015）

目前早期诊断舒张性心力衰竭（DHF），主要依靠临床表现、心脏超声及有创性的心导管检查，大部分患者没有条件或不愿行上述检查，给早期筛选带来不便。本研究通过观察心电图的改变，发现早期舒张性心力衰竭患者，并与超声多普勒心脏结构、血流动力学改变相比较，观察两者的相关性，为早期舒张性心力衰竭的筛选与发现提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入符合标准的广东省中医院珠海医院内三科2008年6月～2010年3月收治住院的80例DHF患者及80例无器质性心脏病患者。DHF诊断标准采用2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南标准[1]，舒张性心力衰竭的诊断符合下列条件可作出诊断：①有典型心力衰竭的症状和体征；②LVEF正常（＞45%），左心腔大小正常；③超声心动图有左室舒张功能异常的证据；④超声心动图检查无心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病或限制型（浸润性）心肌病等。纳入标准：符合DHF诊断标准，心功能Ⅱ～Ⅳ级，心电图窦性心律。排除标准：伴有心房颤动、房室传导阻滞、预激综合征患者。观察组80例，男49例，女31例；年龄42～84岁，平均（56.5±8.2）岁；对照组 80 例，男 46 例，女 34 例；年龄 41～85 岁，平均（57.6±8.4）岁。以上两组临床资料数据经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组 采用前瞻性试验性设计方案，遵循对照的原则，分为A组（观察组），为80例DHF患者；B组（对照组），为80例无器质性心脏病患者，观察组与对照组病例数之比为1∶1。

1.2.2 临床评价 常规询问病史、体格检查、检查心电图及胸部正侧位片，根据临床症状、体征等进行心力衰竭程度的评价。

1.2.3 超声心动图 应用美国ACUSON 512彩色多普勒超声诊断仪，常规测量左室内径（LVD）、左房内径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）。取左室长轴切面，在2a区的M型超声图像上测算左室收缩功能指标：左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）。取心尖四腔心切面，脉冲多普勒取样容积置二尖瓣尖部，测6个心动周期的平均值。左室舒张功能指标包括二尖瓣舒张早期流速峰值（EPFV）、舒张晚期流速峰值（APFV）、舒张早晚期流速峰值比（E/A）、舒张早期减速度（DC）及肺静脉血流图分析：S波、D波和A波。

1.2.4 心电图 采用日本FCP-2201型自动分析心电图仪，同日记录12导联常规心电图（纸速25 mm/s，电压定标10 mm=1 mV），挑选连续5个心动周期，PtfV1≤-0.04 mm·s为异常；Ⅱ导联P波时限/P-R段，其比值即为Macruz指数，≥1.6为异常。

1.3 统计学方法

所有研究资料及相关检测数据均使用Excel软件录入计算机。数据经整理后用SPSS 11.5软件进行相关分析、t检验、F检验，属性统计采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间心电图Macruz指数、PtfV1与超声多普勒参数的关系

观察组Macruz指数、PtfV1、二尖瓣血流A峰、肺静脉血流A波、左房直径明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；观察组二尖瓣血流E峰、E/A比值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。两组间EF值、S波、D 波、S/D 比值差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1、2。

表1 两组间心电图Macruz指数与超声多普勒参数的关系（x±s）

表2 两组间心电图PtfV1（x±s）

2.2 两组间异常心电图Macruz指数、PtfV1与超声多普勒参数的比较

观察组Macruz指数≥1.6者占72.5%，对照组Macruz指数≥1.6者占20.0%，经统计学分析，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；观察组 PtfV1≤-0.04 mm·s者占 80.0%，对照组 PtfV1≤-0.04 mm·s者占28.8%，经统计学分析，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。 观察组 E/A＜1、LA＞30 mm、A 波＞30 cm/s的比例明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），且与异常Macruz指数、PtfV1有较好的相关性，说明心电图异常Macruz指数、PtfV1对DHF患者有较好的敏感性及特异性。见表3。

表3 两组间异常心电图Macruz指数、PtfV1与超声多普勒参数的比较

3 讨论

1984年，Dougherty等[2]首次提出DHF的概念，20多年来心室舒张功能异常和DHF的诊断和治疗一直是医学基础和临床研究的热点。欧洲心脏病协会1998年制订原发性DHF的诊断标准[3]，心导管介入术作为诊断DHF的“金标准”，临床应用受到一定的限制，目前超声心动图和临床表现仍是临床诊断DHF的主要手段。

Macruz指数、PtfV1是反映左房的重要指标，多数认为其异常与左心房容积和压力负荷过度增加有关，少数则认为左心房退行性纤维化或房间束供血不足引起左心房传导延迟是P波变化的主要原因。笔者认为，左室舒张功能障碍，左室舒张期充盈受限，左房血流流入受阻，使左房压力负荷增大，左房代偿性收缩增强，心电活动增强，收缩时间延长，最终使心电图Macruz指数、PtfV1出现异常，通过检测反映左房异常的心电图Macruz指数、PtfV1，间接反映左室舒张功能不全。

有研究认为，P/P-R＞1.6提示左室舒张功能异常，其特异性及准确性与E/A＜1无显著差别，且敏感性比后者高，若P/P-R＞2.0，左室舒张功能异常的诊断基本可以确定[4-5]。王亚非等[6]对52例冠心病患者进行分析，证明P/P-R段比值与左室舒张功能参数关系密切，可靠性较好。周长钰等[7-9]研究发现，PtfV1值可作为左心结构形态，尤其是左心房内径的判定指标，PtfV1值负值增大可作为判断左心室舒张期负荷增重、早期诊断左心室功能障碍的辅助指标[10-12]。本研究显示，心电图Macruz指数、PtfV1与超声多普勒二尖瓣血流E峰、二尖瓣血流A峰、肺静脉血流A波、左房直径、E/A比值具有良好的相关性，对诊断、筛查DHF患者有较高的敏感性及特异性。

通过心电图这一简单有效的检查方式，对于早期筛查发现DHF患者的有一定的意义，尤其是在目前心导管有创检查“金标准”未普及的情况下，应用心电图结合超声心动图的无创检查可提高诊断DHF的准确性，便于基层医院应用，有一定的临床实用价值。

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[2]Dougherty AH,Naacarelli GV,Gray EL,et al.Congestive heart failure with normal systolic function[J].Am JCardiol,1984,54:778.

[3]Europen Study on Diastolic Heat Failure.How to diagnose diastolic heart failure[J].Eur Heart J,1998,19(7):990-1003.

[4]时翠华.心电图P/P-R段与二尖瓣频谱E/A左室舒张功能比较与探讨[J].临床心电学杂志,2001,10(2):93-94.

[5]倪华,陈清枝,李东野,等.Tei指数联合Macruz指数检测冠心病左室功能的相关研究[J].医学理论与实践,2007,20(12):1371-1373.

[6]王亚非,刘圣义,公维云.冠心病P/P-R段与多普勒超声心动图左室舒张功能的相关性[J].心脏杂志,2002,14(3):217-218,220.

[7]周长钰,李金香,郑成环,等.PtfV1改变与心脏形态及功能的关系[J].心电学杂志,1999,18(2):67-69.

[8]罗素群,刘江泽,刘树均.PTFV1的临床意义[J].实用心电学杂志,2008,17(4):316-317.

[9]周爱云,骆永芳,余健彬.实时三维与M-型和组织多普勒超声心动图对心力衰竭患者左室收缩非同步性的对比研究[J].中国超声医学杂志,2008,24(6):10-14.

[10]潘慧,陈艳清,徐兵,等.舒张性心力衰竭的诊断[J].中国保健营养:下半月,2010,8(3):22-23.

[11]陈菲,王真.对比分析N端前体B型钠尿肽和心脏超声心动图对收缩性和舒张性心力衰竭的鉴别诊断意义[J].中国全科医学,2010,13(8):867-869.

[12]蔡琳.《2007ESC心力衰竭和超声协会对诊断左室射血分数正常心力衰竭的共识》如何诊断舒张性心力衰竭[J].心血管病学进展,2008,29(1):17-20.