社区高血压糖尿病患者基线调查分析

陈园 柳相珍

（山东省济南市清河社区卫生服务站，山东 济南 250033)

社区高血压糖尿病患者基线调查分析

陈园 柳相珍

（山东省济南市清河社区卫生服务站，山东 济南 250033)

社区 高血压糖尿病 基线调查分析

结合卫生部关于“医疗卫生体系改革背景下加强中国社区护理发展”的研究课题，济南市清河社区卫生服务站于2009年12月在所属清河小区辖区内进行了社区基线调查工作，其中“社区居民调查”部分主要是针对辖区内高血压糖尿病患者的调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 清河小区所辖居民总数为9 872人，根据卫生部课题组关于“此次基线调查人数应为社区居民总数的1／100”的要求，共调查社区居民450人，筛除无高血压、糖尿病者291例，符合调查要求者共159例。

1.2 调查方法与内容

1.2.1 调查方法 以社区居民为对象，以居委会为单位，采取单纯随机抽样方法，抽取年龄l8岁以上的常住居民450人为样本，进行入户调查，采用面对面访谈法，填写调查表，并测量血压、血糖、身高、体重、腰围。调查员由清河社区护士和山东大学护理学院在读护理研究生共8人组成，经统一培训，统一规范各项调查用语后，每两人一组，共分成四组，进行入户调查。

1.2.2 采用问卷及内容 统一采用卫生部课题组研究制定的“第三部分：针对社区居民的调查（本部分由辖区内高血压、糖尿病患者填写)”一表。内容由四部分组成，包括：被调查者的一般资料，高血压患者的知信行调查，糖尿病患者的知信行调查，被调查者对社区护理服务的需求情况。

1.2.3 测量方法及诊断标准

1.2.3.1 高血压、糖尿病及合并其他非传染性慢性病的诊断以被调查者曾就诊医院的诊断为主。

1.2.3.2 无高血压史者，血压测量采用台式水银血压计，严格按照测量步骤和质控要求，每个测量对象均测量3次，取其平均值，采用WHO的最新诊断标准：即以收缩压（SBP)≥140 mm Hg及／或舒张压（DBP)≥90 mm Hg，，或者近两周内服用降压药，确诊为高血压。

1.2.3.3 无糖尿病史者，采用统一规格血糖仪及试纸测量随机血糖，严格操作规程，随机血糖值≥11.1 mmol／L者，全部按照1999年 WHO关于糖尿病的诊断标准，进行隔日血糖的筛查测量，以确诊糖尿病。

1.2.3.4 体重测量采用经校准后统一配发的便携式体重测量仪测量，刻度精确到0.5 kg；身高、腰围的测量采用统一配发的皮尺测量，测量数值精确到0.1 cm，测量过程严格按操作步骤进行。

1.3 统计分析 问卷经检查、核对后，筛除无慢性病者291例，符合调查要求者159例，使用SPSS 16.0软件录入数据，并进行数据的统计和分析。

2 结果

2.1 被调查者的一般情况 本次符合调查要求的159例患者中男性58人（36.5%)，女性101人（63.5%)，男女比例1∶1.74；年龄45～90（63.26±9.14)岁；文化程度：中专（高中)及以下156人（98.1%)，大专3人（1.9%)；医疗保障情况：公费8人（5.0%)，医疗保险75人（47.2%)，新农合69人（43.4%)，商 业 保 险 3 人 （1.9%)，自 费 4 人（2.5%)；职业：工人、农民5人（3.1%)，服务行业3人（1.9%)，离退休人员131人（82.4%)，无业人员20人（12.6%)；身高147.0～182.0（162.98±7.62)cm；体重45.0～100.0（71.09±11.10)kg；腰围73.0～133.0（93.13±11.20)cm。

2.2 被调查者高血压糖尿病患病情况（表1)

表1 被调查者高血压糖尿病患病情况 （n＝159)

由表1可见：159例高血压糖尿病患者中原发性高血压、高血压合并糖尿病及其他疾病者合计共135例；糖尿病、糖尿病合并高血压及其他疾病者合计共60例。

2.3 高血压患者的知信行现状

2.3.1 高血压相关知识知晓情况（表2)

表2 高血压相关知识知晓情况 （n＝135)

2.3.2 高血压相关危险因素及影响因素知晓情况（表3)

表3 高血压相关危险因素及影响因素知晓情况 （n＝135)

2.3.3 自我控制血压现状（表4)

表4 自我控制血压现状 （n＝135)

2.4 糖尿病患者的知信行现状

2.4.1 糖尿病相关知识知晓情况（表5)

表5 糖尿病相关知识知晓情况 （n＝60)

2.4.2 糖尿病相关危险因素知晓情况（表6)

表6 糖尿病相关危险因素知晓情况 （n＝60)

2.4.3 糖尿病控制措施知晓情况（表7)

表7 糖尿病控制措施知晓情况 （n＝60)

2.4.4 自我控制血糖现状（表8)

表8 自我控制血糖现状 （n＝60)

2.5 高血压糖尿病患者对社区护理服务的需求情 况（表9)

表9 高血压糖尿病患者对社区护理服务的需求情况n（%)

3 讨论

3.1 社区高血压糖尿病发病率高、危害大，应给予足够重视 如表1所示，本次基线调查的159例高血压糖尿病患者中，仅患高血压或糖尿病者75例，占47.2%；患高血压或糖尿病同时合并其他疾病者84人，占52.8%，其中高血压患者常合并患有糖尿病、脑血管病和冠心病，糖尿病患者常合并患有高血压、脑血管病和冠心病。随着疾病谱和死亡谱的改变，我国居民因慢性病引起的死亡构成已经高达80%。2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，居民高血压患病率18.8% ，现患病人高达1.6亿［1］。许多高血压患者往往无自觉症状，对血压未予重视，但高血压的潜在威胁却时时在危害着人们的健康。国内早有报道，约3／4的糖尿病人无症状，不易发现，因而往往得不到及时确诊和治疗，致使慢性并发症增多［2］。慢性病防治已经成为目前社区卫生服务工作的重中之重，社区卫生服务机构应充分发挥自身经济、有效、方便、快捷和上门服务的特点，在慢性病防治中起到积极作用。

3.2 社区高血压糖尿病患者相关健康知识及行为控制水平有待提高

3.2.1 如表2、表3、表4所示：80.0%的高血压患者目前控制血压方式是按医嘱服药，但仅有66.7%患者知道高血压需终身服药；69.6%高血压患者知道高盐饮食影响血压，61.5%患者知道超重或肥胖影响血压，57.8%的患者知道缺乏运动影响血压，但在控制血压行为中，采用低盐饮食，减少膳食脂肪和控制体重，适宜运动者，依次为56.3%、36.3%和23.0%、44.4%，说明患者的知识和行为水平普遍偏低，且知识与行为间有较大的脱离。此外，高血压诊断标准中的血压值、定期检测血压、保持心情舒畅有利于稳定血压以及大量饮酒、吸烟也是高血压的危险因素等方面的认识知晓也不够深入。

3.2.2 如表5、表6、表7、表8所示：93.3%糖尿病患者知道控制血糖需按医嘱服药，但在控制血糖行为中，仅80.0%患者执行，95.0%患者知道控制血糖需控制饮食，但仅有68.3%患者执行；81.7%患者知道控制血糖需适量运动，但仅有55.0%患者执行；86.7%患者知道应定期监测血糖，但仅有50.3%患者能够做到每月或每周定期监测血糖，以上说明患者知识与行为间有较大的脱离。此外，糖尿病诊断标准、相关危险因素等知识也比较欠缺。

3.3 社区护理服务发展前景广阔，并有待积极推行如表9所示：护理技术中，家庭病房随访、氧疗、置管、创伤护理四项，大多数患者认为不适用，采样检查、药物保管与用药指导、介入性护理治疗三项分别有65.4%、79.2%、61.6%的患者认为适用，但实际获得并满意者仅为32.1%、39.6%、30.2%；慢性病管理中，症状管理、针对性康复指导两项大多数患者认为不适用，饮食指导、指导并帮助合理运动、指导并坚持用药与合理用药、核心患病信息四项分别有72.3%、71.7%、73.6%、72.3%的患者认为适用，但实际获得并满意者仅为25.8%、25.2%、34.0%、36.5%。由此可见，社区护理服务发展空间及前景广阔，社区卫生工作者应加大宣传力度，积极推行社区护理服务，转变社区居民观念认识，使社区居民充分了解并信任、认可社区卫生工作者和社区卫生服务机构。

3.4 社区护理工作者应积极探索并发挥在社区慢性病防治中的重要主导作用 社区护理工作不同于临床护理工作，在社区护理工作中，除了基本医疗工作外，主要从事社区公共卫生相关工作，包括了建立家庭健康档案、健康教育、慢性病防治、老年人保健、儿童、妇女保健等等，其中慢性病防治是工作的重中之重，社区护士是慢性病防治工作中的重要力量，应积极发挥自己的主导作用。

3.5 积极探索有效的健康教育手段 有效的健康教育手段是不可忽略的一个方面，要针对社区人群的经济、文化背景、兴趣爱好、健康需求等寻找能被社区居民接受和理解的健康教育手段因材施教，不断巩固健康教育的效果，方能达到使社区居民由掌握健康知识到形成健康的观念，养成良好的健康行为的结果，最终达到提高健康素质的目标［3］。

本次基线调查高血压糖尿病患者人数有限，但从侧面也反映了今后社区护理工作中应重视高血压糖尿病患者对于饮食、运动、服药依从性等方面的重点宣教，正确评估社区患者的健康需求，“因人施教”，并定期通过问卷、随访、咨询、反馈了解患者接受健康教育知识的程度，以评价健康教育的效果和质量，同时加强社区护士的沟通能力，以扩大社区护士在治疗、预防和保健中的功能和作用，提高护理质量［4］。今后将进一步做好并扩大覆盖整个辖区的基线调查，以便更好地深入并开展社区护理服务工作。

［1］王陇德.中国居民营养与健康状况调查［M］.北京：人民卫生出版社，2005：53.

［2］杨红，张云君，方萍，等.社区慢性非传染性疾病基线调查分析［J］.地方病通报，2008，23（5)：33-34.

［3］陈宇琦，林德南，张丹霞，等.深圳市福田区下沙社区居民健康知识与行为基线调查［J］.中国健康教育，2004，20（10)：901-903.

［4］秦芳，樊丽君，孙文雅.原发性高血压患者健康信息需求调查分析与对策［J］.护士进修杂志，2004，19（5)：425-427.

Community Hypertension and diabetic Baseline survey

陈园（1981－)，女，山东济南，本科，护师，从事社区护理工作

R471，R473.2

A

1002-6975（2010)18-1705-04

2010-04-01)