我院2006—2008年抗高血压药应用分析

刘 筒

（广西壮族自治区北海市人民医院药剂科，广西 北海 536000）

高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，近年来抗高血压药的新品种和新剂型不断涌现，因此规范、合理用药具有重要的临床意义。我院是一家三级甲等综合性医院，抗高血压药的应用具有一定的代表性。为了解抗高血压药的应用现状及趋势，笔者对我院2006—2008年抗高血压药的应用情况进行了统计、分析，以期为临床合理、安全、经济、有效用药提供参考。

1 资料与方法

统计我院药库2006—2008年抗高血压药的销售数据，包括药品名称、规格、剂量、零售价格、数量及销售金额等。采用国际惯用的销售金额排序法和用药频度（DDDs）分析法进行归类、统计。以世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）为标准计算DDDs，以DDD参考2005年版《中华人民共和国药典·临床用药须知》[1]、第15版《新编药物学》[2]以及药品说明书规定的成人常用剂量确定各药的DDD值。将同一药品的不同规格均折算成mg后求和，作为其总消耗量；以某药的总消耗量除以相应的DDD值，求得其DDDs；每日治疗费用即限定日费用（DDDc），等于某药品的总销售金额除以DDDs[3]。销售金额序号与 DDDs序号的比值，即药物利用指数（DUI），可反映销售金额与用药人次是否同步，DUI≈1.0，表明同步较好，反之则较差；也可在某种程度上衡量药品的应用是否合理，DUI＞1表明其销售价格偏低、应用人数偏多，DUI＜1表明其药品销售价格偏高、应用人数偏少。

2 结果与分析

2.1 抗高血压药销售金额

我院 2006年、2007年、2008年药品总销售金额分别为5 349.57万元、6 040.61万元、7 189.75万元，抗高血压药销售金额分别为94.20万元、139.42万元、220.24万元，分别占1.76%，2.31%，3.06%。可见，我院抗高血压药销售金额增长较快，这与当前我国人群高血压患病率及其变化趋势[4]呈正相关。

2.2 各类抗高血压药销售金额、DDDs

结果见表1。可见，钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β-受体阻滞剂是我院近3年来销售金额最大的3类药，且其销售金额逐年递增，其中ARB近年增幅最大，已成为我院临床治疗高血压的主要药物；2007年β-受体阻滞剂和3年间利尿药的DUI＞1，说明此2类药品属于价格偏低、大众消费型药物，另外也与两者并非单纯用于抗高血压有关，β-受体阻滞剂还可用于心绞痛、心律失常、心肌梗死等，利尿药还可用于水肿、腹腔积液等；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和 ARB的 DUI＜1，说明这2类药品价格偏高，在我院的应用还是比较广泛。

表1 各类抗高血压药销售金额、DDDs统计结果

2.3 DDDs排序前10位的抗高血压药

结果见表2。可见，DDDs排序前10位的药品中，有3种钙拮抗剂、3种ARB、2种β-受体阻滞剂、1种利尿药、1种ACEI，与表1结果吻合，说明这5类药品是我院临床常用的抗高血压药，且大部分是长效制剂。

表2 DDDs排序列前10位的抗高血压药

3 讨论

钙拮抗剂是我院销售金额最大、应用最广泛的抗高血压药。钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其适用高血压或并发稳定型心绞痛的老年患者，临床治疗时应优先选择其长效制剂[5]。硝苯地平缓释片起效缓和，24 h血药浓度平稳，可单独应用，可用于严重高血压及合并肾、心脑血管疾病患者，不良反应少，DDDc较低，患者依从性高。现阶段常用的第1代钙拮抗剂会加重传导性减弱和负性肌力作用，使高血压患者心脏病发作的危险增高；还可引起反射性交感神经兴奋、心肌耗氧增加和强化心律失常，并不能有效降低发病率和死亡率；在改善患者生活质量方面也不令人满意。故美国FDA已限制短效硝苯地平的使用。

β-受体阻滞剂降血压作用起效快而强，主要用于交感神经活性增强、静息心率较快的中、青年高血压患者或并发心绞痛的患者，目前广泛用于轻中度高血压且伴有冠心病的患者。酒石酸美托洛尔片和富马酸比索洛尔胶囊是我院应用最广泛的β-受体阻滞剂。富马酸比索洛尔胶囊作为第3代长效β-受体阻滞剂，对β1-受体具有高度选择性，卡维地洛兼有α及β-受体双重阻滞作用，两者克服了上一代β-受体阻滞剂对脂类、糖类代谢的不良影响，被认为是长期治疗高血压安全有效的药物。

ACEI能安全、有效降低血压和心力衰竭发生率及死亡率，主要用于治疗高血压合并糖尿病或并发心功能不全、蛋白尿患者。长效ACEI因其半衰期长、不良反应小、肝肾双通道排泄、降压平稳、几乎不引起低血糖反应而逐渐被广泛应用[6]。我院依那普利应用最广泛，培哚普利由于价格较高而应用较少。我院ACEI类药品近年应用逐年递减，这主要与ARB的广泛应用及其具有干咳等不良反应导致而换药率高有关。

ARB的适应证和禁忌证与ACEI较接近，可用于治疗各型高血压、充血性心力衰竭，对肾脏有保护作用[7]，特别是对糖尿病性肾病的恶化有逆转作用。最近的大规模临床研究[8]证明，ARB对高血压患者的心脏、血管和肾脏有直接的保护作用，而且这种保护作用不依赖于药物的降血压效应。ARB较突出的特点是不良反应发生率低，且不因剂量的增加而增多。我院近年来ARB销售金额与DDDs均逐年快速增长，已逐渐取代ACEI成为主要药物。ARB多为长效制剂，每日用药1次即可维持稳定血压，患者依从性高，但其价格相对较贵。

传统的利尿剂能有效降低血压，主要用于轻、中度高血压，且价格低廉。WHO/ISH指南中均推荐其作为无并发症高血压患者的首选药物。吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药，兼有钙拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用，且不影响糖、脂代谢，为理想的长效降压药。吲哒帕胺临床应用广泛，但因长期应用可致电解质紊乱等不良反应，使其应用受限。

综上所述，5类抗高血压药在我院应用基本合理，钙拮抗剂占绝对主导地位。抗高血压药分类复杂、品种繁多、临床应用广泛，且由于其作用特点各异，以及患者的个体差异，要求临床医生在治疗前应充分考虑相关因素，针对不同患者制订不同的给药方案，以期达到安全、合理、经济、有效用药的目的。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2005：12.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003：324-380.

[3]邹 豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数据分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2005：6-12.

[5]钱之玉.抗高血压药物的评价与研究进展[J].药学进展，2004，28（4）：145-148.

[6]刘力生，王振纲，李艳丽.2004年中国高血压防治指南（实用本，上）[J].中国医院用药评价与分析，2005，5（1）：64.

[7]吴方建，李爱武.2002-2003年武汉地区部分医院抗高血压药用药分析[J]. 药物流行病学杂志，2003，12（5）：245.

[8]Gradman AH，Schmieder RE，Lins RL，et al.Aliskiren，a novel orally effective renin inhibitor，providesdose-dependent antihypertensive efficacy and placebo-liketolerability in hypertensive patients[J].Circulation，2005，111（8）：1 012-1 018.