门、急诊处方质量分析评价

王光明

（山东省威海市立医院肿瘤医院，山东 威海 264200）

处方质量如果存在问题，会带来医疗事故隐患，给患者带来伤害，导致患者对医院的信任度降低[1]。为提高处方质量，笔者对本院医师处方进行了调查评价，以促进合理用药、保障医疗安全。

1 资料与方法

资料来源于威海市立医院肿瘤医院2006年1月至2007年12月门、急诊处方，总计 26 161张，其中 2006年 12 203张，2007年13 958张。对抽取的处方进行调查，对其存在的问题进行统计分析。

2 结果

调查发现，处方存在药品名称不规范，处方项目填写不全等问题。不规范处方 2006年 1 921张 （15.74% ），2007年 449张（3.22%），具体情况见表1。从表1可以看出，2007年我院采取提高处方质量的措施后，处方不合格率明显下降，2007年处方的各项书写质量明显好转，说明医院制订的制度起到了一定的成效，但仍有个别医师对处方规范书写不重视。

表1 不规范处方统计情况

3 分析与讨论

3.1 存在的问题

药品名称不规范：按相关规定，处方药品名称应为药品通用名。但调查发现处方书写药名不规范，如复方斑蝥胶囊写成“康赛迪”，二羟丙茶碱注射液写成“喘定针”，破伤风抗毒素注射液写成“TAT”等。在历次处方检查中，药品名称不规范均居不合格的首位。

处方前记填写不全：个别医师开处方时不按要求填写，普遍存在患者的姓名、年龄、单位或地址不详，部分处方无临床诊断等情况。

无剂型或剂型错误：有相当一部分处方仅写某种药品的通用名，而不写所用剂型[2]。如阿奇霉素有注射液、片剂、胶囊，有的处方将“阿奇霉素注射液0.25 g×6支”写成“阿奇霉素0.25 g×6”，剂型不明，给药品调剂人员正确调配带来一定困难。

药品无规格或规格错误：如处方为“罗红霉素胶囊30粒”。而罗红霉素胶囊有两种规格，没有注明含量，就可能造成用药差错。

用法用量不规范：如将“硫酸特布他林气雾剂”的用法写成“遵医嘱”，用法、用量不准确、具体，给患者正确使用药物带来不便。

用药、配伍不合理：抗生素的滥用在不合理用药中占很大比重，主要体现在无用药指征使用、不合理联用。配伍不当较多见，如硫酸阿米卡星注射液加呋塞米，两药合用耳毒性和肾毒性增加。重复用药也不少，如氯唑沙宗与阿司匹林合用。两药同是非甾体抗炎药，联合应用后极易造成胃肠道溃疡、穿孔等严重不良反应。

涂改无签名或无日期：处方涂改后无医师签名的情况较少，但涂改签名后不写日期的较多。

用药超过5种：医师没有按照《处方管理办法》相关规定，在一张处方上用药超过5种，这极易引起药物不良反应的发生。

处方类型选择不正确：此类主要为特殊用药选择了普通处方。如二类精神药品使用普通处方开具，急诊处方、儿科门诊使用普通处方。

无医师签名：有的医师处方后或许因疏忽大意，在处方上没有签上名字。而处方无医师签名，说明此处方是无意义的。

3.2 对策

建立组织领导机构，健全处方管理规章制度，规范医师诊疗和处方行为[3]：医院应成立临床合理用药领导小组，制订处方审核制度、处方点评制度、抗菌药物临床应用实施细则及考核办法等，并组织实施，指导和规范医师诊疗、处方行为。同时，注意开展不合理用药监测工作，发现不合理应用及时处理。

加强培训，提高处方质量：应对医师加强责任心教育，并进行业务技术培训，使医师在工作中有高度的责任心，自觉加强学习药学知识，严格执行《处方管理办法》。医院应每月定期组织对临床医师进行考核，对连续考核不合格者予以待岗培训，将处方质量与绩效工资挂钩，采取多种形式和手段提高药剂人员的个人素质和业务水平，从而把好处方质量关。

[1]刘 晖，张丽华，孔祥军，等.清华大学玉泉医院门诊中成药处方质量调查分析[J]. 中国中医药信息杂志，2007，14（12）：105-106.

[2]苏日娜，邸晓鹿.我院门诊处方质量分析与对策[J].中华医药杂志，2007，7（9）：62-63.

[3]黄小倩.提高门诊处方质量的办法及效果分析[J].医药产业资讯，2006，3（16）：102-103.