非离子型对比剂碘比醇和碘克沙醇在冠状动脉介入治疗中对患者肾功能影响的观察

娄明 宫海滨

对比剂的开发使用，促进了现代放射学和介入诊断治疗学的进步，此后随着对比剂的临床应用日益广泛，对比剂肾病（CIN，Con trast-induced Neph ropath y）也成为肾功能衰竭的一个重要原因而为医学界所关注。目前C IN已成为继肾灌注不足和肾毒性药物后的院内获得性肾功能衰竭的第三大原因[1]，占发病率的11%，也是冠脉介入术后的第三大难题，仅次于支架术后再狭窄和支架内血栓形成。多项临床研究发现，对比剂的渗透压、粘滞度等理化特性与对比剂肾病的发生有着密切的关联，但是从neph ric，recover一直到care研究，到底是等渗还是低渗对比剂对肾功能的影响更小，一直存在着争论，本研究旨在探讨碘比醇（低渗）和碘克沙醇（等渗）非离子型对比剂在PC I中对肾功能的影响及对比剂肾病发生情况。

1 对象与方法

1.1 病例选择

选择2009年4月到2010年4月东南大学临床医学院附属徐州医院心内科因心绞痛住院行PC I术156例成年患者，分为两组，其中80例使用了碘比醇，76例使用了碘克沙醇，排除标准∶包括怀孕、哺乳、造影前7天内动脉或静脉内注射其它含碘对比剂、对含碘化合物过敏、造影前24小时应用肾毒性药物，所有患者术前24小时和术后48小时停用二甲双胍。

1.2 研究方法

所有患者入院时行基线肾功能检查，术后48-72h复查血Sc r水平。所有患者术前6h到术后6h给予水化治疗(0.9%生理盐水持续静脉滴注1m l/k g/h)。对比剂肾病定义为使用对比剂之后72h内，血清肌酐水平(Sc r)与基线相比升高25%或绝对值升高44.2umol／L以上，并除外其他可能的原因。

1.3 统计方法

所有数据以均数+标准差表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较用x2检验，P＜0.05为差异有显著意义，统计分析使用SPSS13.0统计软件。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组术前年龄、糖尿病、左室射血分数，红细胞容积及合并慢性肾功能不全情况无显著差异，两组对比剂用量相似。（表1)

2.2 手术前后血肌酐的变化及CIN的发生率

碘比醇组和碘克沙醇组手术后血肌酐均较术前有轻度的升高，但升高值两组间无统计学显著性差异，两组各出现了4例对比剂肾病，其发生率无显著差异。（表2）

表1 一般资料比较

表2 两组手术前后血肌酐的变化及CIN的发生率

3 讨论

对比剂对肾脏的毒性包括分子直接的化学毒性（离子性、含碘物质），渗透毒性，组分中与黏度相关的毒性等[2]。对比剂的渗透压一直被认为是导致C IN的决定因素。NEPH R IC研究、RECOVER研究等均认为，碘克沙醇等等渗对比剂对肾脏功能的影响均低于一些低渗对比剂，并认为C IN的重要危险是对比剂的渗透压而非粘滞度和离子性。然而2007年发表在circu lation上CARE研究结果发现，行冠脉介入诊疗病人（414例）使用等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂碘帕醇相比并没有显著优势，在对比剂使用后Scr升高幅度和GFR下降幅度上，结果反而更利于低渗对比剂碘帕醇。近些年来亦有学者认为在低危患者中等渗对比剂并没有显示出比低渗对比剂更小的肾功能的损害[3]。

本研究显示，非离子型低渗和等渗对比剂可引起患者冠状动脉介入治疗后肾功能的轻度升高，这与M cCu llough[4]等的研究一致，但是从血肌酐升高的程度来看，两种对比剂未发现有显著性差异，同时两组对比剂肾病的发生率亦未见显著性差异。碘比醇渗透压高但是粘滞度低，而碘克沙醇虽然是等渗却有较高的粘滞度，两者各有优缺点，到底是等渗更好还是低渗更好，在本研究中并没有看到两者对肾功能的影响有明显的差别。

本研究样本量有限，同时入选的患者中高危的患者所占比例不大，仅有15%左右的慢性肾功能不全和糖尿病患者，所以对于低渗和等渗对比剂的比较，我们还期待更大样本量和包含更多高危患者的临床研究的出现，以指导我们的临床应用。

[1]Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency.Am J Kidney Dis 2002;39(5):930-6.

[2]Persson PB，Tepel M.Contrast medium-induced nephropathy：the pathophysiology(Review).Kidney Int Suppl，2006，69：s8-S10.

[3]Feldkamp T, Baumgart D, Elsner M, et al. Nephrotoxicity of isoosmolar versus low-osmolar contrast media is equal in low risk patients.Clin Nephrol 2006;66:322-330.

[4]McCullough PA,Sandberg KR. Epidem iology of contrast-induced nephropathy[J]. Rev Cardiovase Med,2003.4(suppl5) s3-s9.