口服泛影葡胺在粘连性肠梗阻中诊疗价值

何宇刚

口服泛影葡胺在粘连性肠梗阻中诊疗价值

何宇刚

目的 探讨口服泛影葡胺对粘连性肠梗阻的治疗效果。方法 将86例粘连性肠梗阻患者随机分为治疗组(n=43)和对照组(n=43)。2组除常规补液、抗炎、纠正水、电解质紊乱外，治疗组口服泛影葡胺，对照组给予肠动力药物及大承气汤。观察2组治疗效果。结果 2组入院后均用4例患者怀疑有绞窄性梗阻而急诊手术。治疗组第一排便时间平均为(11.3±2.7)h，平均住院天数较对照组短，P＜0.05，有统计学意义。结论 选择好适应症，口服泛影葡胺，对粘连性肠梗阻有诊断和治疗意义。

粘连性肠梗阻；口服；泛影葡胺；大承气汤

粘连性肠梗阻是普外科的多发疾病。手术指征及时机把握不准确而采取一些不适当的治疗手段，增加了患者的痛苦和带来了不必要的经济负担，甚至导致更加严重的并发症和后遗症。对此类病人，手术时机的选择是临床医生的最大困扰，选择一种简便、安全、经济的诊治方法，可以避免贻误治疗。本院自2005年1月～2009年3月采用口服泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻39例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例粘连性肠梗阻患者，其中男52例，女34例，年龄19～77岁，平均43.5岁。本次发病至入院时间1～7d。79例有腹部手术史，占91.9%，其中各类阑尾炎手术史35例，胃手术史16例，胆道手术史11例，肠破裂8例，宫外孕手术史7例，脾破裂切除2例。41例既往有≥2次肠梗阻发作病史，间隔时间3～32个月。临床表现有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气。全部病人腹部不同程度压痛及叩之鼓音。肠型32例，移动性浊音26例，肠鸣音弱19例，肠鸣音活跃16例，气过水音8例。腹部平片为小肠积气呈阶梯状液平47例，17例结肠扩张。B超示肠扩张32例和腹部大量液性暗区14例。将患者随机分成2组：治疗组(n=43)、对照组(n=43)。2组的性别、年龄、手术史、手术类型及发病时间均具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用胃肠减压、肥皂水灌肠、抗炎、补液及纠正水、电解质失衡等治疗，并严密观察临床症状。治疗组胃肠减压60min后，经胃管注入76%泛影葡胺50mL加生理盐水50mL，夹闭胃管2h后继续胃肠减压。如症状缓解不明显，或轻度缓解者，8h后给予追加泛影葡胺50mL，如造影剂在24h后摄腹平片未到达结肠，则诊断为完全性肠梗阻，立即予以手术探查。对照组给予肠动力药物及大承气汤等治疗。2组患者治疗中如症状加重，趋于恶化者及时行剖腹探查术。治疗48h后，凡症状及腹部影像检查未见改善，改手术治疗。凡肠梗阻症状和体征完全消失，腹部平片未见扩张小肠，判定为梗阻完全缓解，可进流质饮食。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2组患者均治愈出院，未出现明显的并发症。2组分别有4例患者入院后怀疑有绞窄性梗阻而急诊行粘连分离+坏死肠段切除，术后恢复良好，不列入统计。治疗组余39例患者中有13例患者口服泛影葡胺24h后，摄平片未到达结肠，考虑为完全性小肠梗阻，急诊手术证实诊断明确，术后7～10d治愈，无并发症；本组第一排便时间平均为(11.3±2.7)h，平均住院天数为(5.1±3.0)d。治疗组与对照组比较,P＜0.05,有明显优势.见表1。

3 讨论

肠粘连主要由腹部手术或感染引起，其中以发生于腹部手术后最常见。对有腹部手术史的患者，出现腹痛等肠梗阻临床表现，结合X线腹部平片，诊断多无困难。由于粘连性肠梗阻患者临床常先选择非手术治疗，以致出现肠绞窄、腹膜炎，或经较长时间的非手术治疗症状不能缓解时，始考虑手术治疗。因而手术指征和手术时机的掌握常给临床带来困难。

泛影葡胺渗透压为1900mosm/L，约6倍于细胞外液体。口服泛影葡胺，不完全性肠梗阻患者口服后3.5h可达盲肠[1]。通过观察记录造影剂是否在一定时间内到达结肠，有助于明确梗阻部位和性质，帮助临床选择治疗方法。本文治疗组有13例患者口服造影剂后24h未到达结肠，考虑为完全梗阻，腹部平片提示为小肠高位肠梗阻，中转手术后与术前诊断相符。同时泛影葡胺是水溶性，在肠梗阻急性期应用无禁忌，不会引起肠穿孔，优于钡剂造影。通过利用其高渗作用，造成肠管壁管内脱水，减轻肠壁水肿，使得这些水分被渗入肠腔内，增加肠道内液体量，梗阻近端小肠扩张，使小肠梗阻段的梯度压增加，同时稀释肠内容，刺激小肠蠕动，使稀释的肠腔内容物较容易通过梗阻部位，使部分肠梗阻得到缓解而起到治疗作用。

通过观察治疗，大部分粘连性肠梗阻病例可用保守治疗，本组保守治疗成功率为64.1%，与李云涛等[2]报告的69%的粘连性肠梗阻病例可用保守治疗相似。入院后2组治疗对比发现泛影葡胺治疗第一次排便时间和住院时间明显短于对照组，我们观察到对泛影葡胺治疗有效者，90.3%在18～24h内排便，而24h后对治疗无反应者，87%患者需要手术治疗。因此，认为当患者接受泛影葡胺治疗后每隔数小时行腹部平片，出现泛影葡胺推进延迟或局限于梗阻部位，肠道黏膜明显中断或＞24h未到达回盲部、或临床症状呈加重趋势，应积极行剖腹检查。泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻总的适应证：(1)梗阻发病时间＞24h病情未加重者；(2)经非手术治疗时间＞48h但梗阻症状和体征轻微；(3)梗阻在大肠的青壮年(非肿瘤性)；(4)全身状况良好，无心血管疾病和严重疾病者。如在服药后病人感腹部撕裂样疼痛又无法缓解，表明完全性梗阻，立即胃肠减压，做好急诊手术准备.口服泛影葡胺可以为完全性梗阻的早期手术提供重要的线索，避免较长时间的观察和减轻了病人的痛苦，具有适用、安全、廉价、方便性，在基层医院值得推广。

表1 2组治疗情况比较

[1]Choi H K,Chu KW,Law WL.Therapeutic value of gastrografin in adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment: a prospective randomized trial[J].ann surg,2002,236(1):1-6.

[2]李云涛,刘展,林贵忠,等.泛影葡胺用于粘连性小肠梗阻的临床效果观察[J].实用医院临床杂志,2006,3(5):45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.108

311719 浙江省淳安县第二人民医院 (何宇刚)