精神科护理风险与对策

2010-05-31蔡珊

当代医学 2010年20期

关键词：危险物品精神科约束

蔡珊

精神科护理风险与对策

蔡珊

精神科由于护理对象的特殊性，其风险始终贯穿在护理操作、处置等各环节和过程中，有时一些极为简单的临床活动都存在着风险[1]，所以分析精神科护理的风险并且积极的寻求其对策就显得至关重要，现将我院调查研究报道如下。

1 资料与方法

39例精神病患者均符合第三版中国精神疾病分类诊断标准。参照现有的精神护理风险分类资料，对39例患者出现的精神风险事件（包括：精神症状所致的危险事件、环境中的危险事件、护理工作中的危险事件、护理人员水平及素质事件等）进行统计，并行回顾性分析。

2 结果

表1 精神科常见风险调查评估结果

注：精神症状所致的危险事件：自杀、自伤、外走和暴力行为，环境中的危险事件：居住环境和危险物品的管理等，护理工作中的危险事件：服药过程中的危险因素和保护性约束过程中的危险因素等，护理人员本身的事件包括护理人员水平和素质方面。

3 风险分析及对策

精神科的护理具有高风险的特征，其危险事件可能随时发生，因此，针对这些高风险事件进行全面评估，采取有效护理对策至关重要。

3.1 精神症状所致的危险事件：精神病患者由于受到精神症状的支配[2]，会出现暴力、冲动行为，从而威胁自身及周围安全，甚至产生自杀、伤人或走失等意外事件的发生。对于恢复期的患者有时会掩盖内心想法，造成护理人员放松警惕，致使不良事件的发生。对此，护理人员应根据患者的病史（有无幻觉、妄想、自伤、冲动毁物史及出走史)，通过交流沟通（注意患者语言和情感等方面信息）及行为观察等方面判断患者护理级别，同时对潜在和现存的护理风险信息进行统计，然后对危险患者密切监护，必要时采取相应措施；同时要把患者精神症状可能导致的潜在风险告知家属，避免医疗纠纷。

3.2 环境中的危险事件：主要包括居住环境危险事件和危险物品的管理。

3.2.1 居住环境危险事件：地面湿滑容易引起患者跌倒摔伤；走廊、卫生间是否有扶手；居住环境是否安静、温馨，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为；另外[3]患者病房的门窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如办公室治疗室工作人员未及时落锁与忘记落锁或将钥匙遗留在锁眼上均易引起危险事件。

3.2.2 危险物品的管理：危险物品是指精神病患者可用以自杀、伤人、毁物及外跑的工具，包括药品、器械、绳子、胶带等。针对以上风险，护理上首先应严格进行危险物品的检查工作。保持地面清洁干燥、在走廊和卫生间增设警示标记；每周定期或不定期的对门窗、桌椅及家具进行检查；给患者提供一个舒适、温馨、安静的环境，减少冲动因素。对于危险品的管理，应对患者严格检查，向家属说明危险物品的种类及危险所在，取得家属的理解及配合，杜绝危险品流入病房；另外值班护士应加强病房的巡视、对病房进行分级管理并且在交班时要清点实物，一旦缺失及时查找；最后对患者、家属和陪护进行医院规章制度的教育，做好宣教工作。

3.2.3 护理工作中的危险事件：由于精神病患者大多不承认自己有病，再加上其症状的影响，藏药、拒服、抢服等现象极为常见，甚至有的患者储存药物进行自杀。因此，在患者出现兴奋躁动、自杀等行为时，常采用保护性约束措施，但患者及其家属不易接受或存在误解，加上患者的不配合，常导致患者皮肤擦伤等，这样就容易产生医疗纠纷[4]。对此，护理人员应观察患者是否服药及药物是否下肚，并且检查舌下、指缝等处，必要时让患者在工作人员视线下活动半小时再离开，防止患者藏药、拒服、储存或是吐药；护士在给药时要注意发药车应在工作人员面前，与患者保持一定距离，使患者不宜碰触到药车及药物。对于保护性约束的实施，要认真履行其制度和执行程序，严格掌握适应症，使用前需向家属做好解释工作，说明约束的目的及必要性，征得家属同意并填写知情同意书；避免他人围观以维护患者尊严。约束期间要加强对患者的巡视，防止约束带被患者或是他人解除后变为伤人或自伤工具，同时防止他人伤害被约束患者。约束期间亦应做好病人的生活护理，保证营养的摄入，注意定期放松约束带，变换卧位，防止约束期间发生意外。约束带一定要做好交接班，注意观察病人皮肤。

3.2.4 护理人员本身的事件：首先护理人员的知识掌握不牢固，缺乏对疾病和精神药物的预见性；其次有些护理人员存在责任心差，未严格按照要求巡视病房和观察不仔细的情况；最后由于精神科护理工作风险大及社会因素对精神病的误解，造成一些护理人员出现浮躁现象，导致医疗差错。对此，医院应定期组织护士通过多种多样的形式学习新知识、新技能，同时鼓励护理人员出去进修或参加继续教育学习。在学习的过程中坚持职业道德和专业素质的教育，正确认识精神疾病、关心体贴患者。