吉西他滨联合卡铂治疗老年非小细胞肺癌的护理

黄连涛 曾丽姣 秦巧玲 钟琢喻 黄少虹

吉西他滨联合卡铂治疗老年非小细胞肺癌的护理

黄连涛 曾丽姣 秦巧玲 钟琢喻 黄少虹

目的 观察吉西他滨联合卡铂治疗晚期老年非小细胞肺癌的毒副反应，及采取相应的护理措施。方法 吉西他滨1000mg/m2，d1、d8，卡铂：300mg/m2，d1或d2，3周重复。结果 主要副反应为骨髓抑制，包括白细胞降低、血小板降低和贫血，并采取相应的护理措施，减轻毒副反应。结论 吉西他滨联合卡铂方案治疗老年非小细胞肺癌的毒副反应是可以通过提前干预来预防，保证老年患者化疗方案的顺利进行。

吉西他滨；卡铂；老年；非小细胞肺癌；护理

化疗广泛用于晚期非小细胞肺癌患者的治疗，铂类为基础的联合化疗，与对症支持治疗比较，可提高肺癌患者的生存时间和质量。对于老年肺癌患者中，由于常合并一些基础疾病，对化疗的耐受性相对较差，联合化疗应用较少。世界范围内，大约1/2的肺癌患者在确诊肺癌时年龄超过65岁，而其中年龄超过70岁的约占1/3。吉西他滨(健择)为脱氧胞苷的类似物，主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，使细胞断裂、死亡[1]。它抗癌谱广、疗效好，临床主要用于非小细胞肺癌和胰腺癌的治疗，与铂类联合用有协同作用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共31例，其中男性26例，女性5例，平均年龄67岁，ⅢB期23例，Ⅳ期8例。入组标准：年龄≥65岁，病理学确诊为非小细胞肺癌，ⅢB期或Ⅳ期患者，EGOC评分≤2分，重要脏器功能正常，无严重并发病，血常规、肝功能、肾功能正常，心电图正常。

1.2 治疗方案 采用吉西他滨1000mg/m2，加入生理盐水250mL，静脉输注30min，d1、d8；卡铂加入5%葡萄糖500mL中静脉输注3h，d1；21d为1个疗程，使用5-羟色胺受体阻断剂作为止吐药。

2 结果

2.1 疗效及毒副反应评定 采用WHO同一评价标准进行评价，见表1。

2.2 毒副作用 最常见的毒副作用为恶心、呕吐，骨髓抑制和皮疹。恶心、呕吐多为Ⅰ～Ⅱ级(93.5%)，化疗结束后均能恢复。骨髓抑制主要表现为白细胞和血小板降低，白细胞降低的发生率为93.6%，其中Ⅰ级6例、Ⅱ级13例、Ⅲ8例、Ⅳ2例；血小板下降Ⅰ～Ⅱ15例(48.3%)。Ⅲ级以上血小板下降为5例(16.1%)，血红蛋白下降10例(32.2%)，均为Ⅰ～Ⅱ级，其他较为常见的毒副作用为脱发、一过性转氨酶升高等。见表2。

3 护理

3.1 恶心、呕吐的护理 本组所有病例均出现不同程度胃肠道反应，在化疗前30min使用托烷司琼5mg静脉滴注或静脉推注预防性用药，7例患者恶心、食欲下降，化疗结束后加用胃复安20mg或苯海拉明40mg肌注，5例患者因反应重将托烷司琼改为化疗前后使用，鼓励患者合理进食，进食清淡、易消化的高维生素、高碳水化合物、高蛋白饮食，多食新鲜的水果及黄、绿色蔬菜，如西红柿、胡萝卜、西瓜等。少食多餐，避免煎炸、油腻食品，每次化疗药输入后，喝少量牛奶(约1杯)有助于改善胃部不适症状[2]，也可指导患者放松训练，可降低迷走神经的兴奋性，降低大脑呕吐中枢对化疗药物的敏感性，减轻恶心、呕吐症状[3]。同时对气味敏感的患者，应保持病房空气清新，无异味，建议患者备柠檬果放在床头，柠檬的气味可减低胃肠道的反应，多数患者胃肠道反应有所改善。本组31例患者经止吐处理后均能顺利完成化疗。

表1 抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准(WHO标准)

3.2 白细胞下降的护理 本组所有病例均出现不同程度的白细胞下降，2例患者白细胞降至0.9×109/L以下，给予安置单房，采取保护性隔离，严格执行消毒隔离，病房每天紫外线消毒2次，每次30min。注意观察患者体温变化，指导患者卧床休息，注意防寒保暖，每日复查血常规变化，减少外出、减少探视，2例患者均未出现全身或局部的感染；对需外出检查的患者戴双层口罩；做好全身的卫生清洁，保持口腔的清洁。

3.3 血小板下降的护理 本组有5例Ⅲ～Ⅳ血小板降低的患者，其中1例患者血小板降至19.1×109/L，给予输注血小板2个治疗量后血小板升至50.2×109/L。对于血小板低于20×109/L的患者，重要脏器的自发性出血风险加大，护理重点①患者绝对卧床休息，一切生活在床上进行；②避免进食粗、硬、过冷、过热的食品，使用软毛牙刷、保持大便通畅；③避免情绪激动，碰撞以减少外伤性皮下出血；如患者出现头痛、呕吐、视物不清等症状及时报告医生；④注意观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、便血等症状。血小板低于50×109/L的患者尽量减少穿刺的次数，拔针后针眼处按压可延长至30min～1h。我科对此类患者在拔针后使用无菌输液贴或瓶口贴按压，收到很好的效果。

3.4 血红蛋白下降的护理 本组有10例患者出现Ⅰ～Ⅱ的血红蛋白降低，患者除了乏力、活动后易疲倦症状外，无头晕、眼花、胸闷、心悸等表现，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、瘦肉、鱼、动物内脏等保证营养的供给；对中度贫血的患者，指导卧床休息，实施防跌倒护理。

3.5 皮疹的护理 少数患者出现皮疹，部分患者只有一过性的斑丘疹，告知患者皮疹是药物所致的反应，消除患者的思想顾虑，本组4例患者使用扑尔敏、地塞米松等抗过敏药后皮疹自行消失，多数不用特别处理，指导患者保持皮肤的清洁干燥，修剪指甲，不用碱性药液洗澡。对伴有皮肤瘙痒的患者可以使用炉甘石洗剂外擦，避免搔抓皮肤，以免引起破溃。

3.6 脱发的护理 本方案出现的脱发多为轻度，脱发初期，每天要及时更换床单、枕套，减少不良刺激，避免患者初期烦躁的心理，告知化疗结束后3个月头发会再生。

表2 吉西他滨联合卡铂治疗例晚期老年非小细胞肺癌患者的毒副反应[例(%)]

3.7 转氨酶升高的护理 少数患者出现轻度转氨酶增高，没有出现不适症状，指导患者多卧床休息，遵医嘱予多烯磷酯酰胆碱护肝治疗，避免使用对肝脏有损害的药物及情绪的波动，本组病例未出现明显肝功能损害。

4 总结

吉西他滨治联合卡铂治疗老年非小细胞肺癌，有效率为45.6%，中位生存时间9个月。吉西他滨主要毒副反应为血液学毒性，血小板减少较白细胞减少相对突出，恢复较快，极少患者需输血治疗；卡铂主要的毒副作用为骨髓抑制、胃肠道反应及脱发，护士应掌握药物的使用方法、注意事项、毒副作用，针对老年患者机体的免疫力低下降、病情变化快、存在多种基础疾病的特点，多巡视、多观察，提前采取护理干预措施，减轻患者的不良反应，使患者能顺利完成化疗。

[1]Lund B,Kriscansen PE,Hangen HH.Clinlcal and preclimical activing of 2,2-'diflnuorodexyeytidine cancer[J].Treat Rev,1993,19:45-55.

[2]丁晋予,叶娟.紫杉醇联合卡铂周治疗方案用于晚期肺癌患者不良反应的观察[J].护理学报,2007,14(9):54-55.

[3]王翠玉,郭丹,林桂兰,等.抗肿瘤化疗药物所致恶心呕吐的护理干预[J].护理学报,2005,12(12):33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.080

523110 中山大学附属东华医院肿瘤内科 (黄连涛 曾丽姣 秦巧玲 钟琢喻 黄少虹)