快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的对比研究

冯裕 梁真科 刘庆龙 邓劲松

快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的对比研究

冯裕 梁真科 刘庆龙 邓劲松

目的 比较快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的临床效果。方法 选取我院2006年1月～2009年12月收治的小儿先天性心脏病手术治疗的患儿136例，随机分为K组(快通道麻醉组)和C组(常规麻醉组)各68例，比较两种麻醉方法的相关指征。结果 K组和C组手术时间、CPB时间、阻断时间上比较均无明显差异(P＞0.05)，但K组住院时间为(7.2 3.2)d，无术后肺部感染和支气管痉挛发生，C组住院时间为(12.8 4.5)d，发生术后感染3例、支气管痉挛4例，两组比较差异明显(P＜0.05)。结论 快通道麻醉应用于小儿先天性心脏病手术中效果理想，并且可以缩短患者康复时间、减少术后肺部并发症的发生。

快通道麻醉；常规麻醉；先天性心脏病；麻醉方法；手术

心脏快通道技术(Fast-track anesthesia)是指选择合适的麻醉方法和麻醉药物，争取使患者手术结束后即刻气管拔管或术后6h内拔管，尽早回到普通病房，并在术后48～72h内出院[1]。因为在患者的住院过程中最关键的是手术前1天和后3天，只要控制好麻醉质量，减少麻醉的副作用，加快麻醉的恢复就能够减少住院时间。就麻醉而言，要采用尽可能简单的技术方法，控制麻醉的深度，预防麻醉并发症，减少麻醉后恢复的时间等。本文就快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的各方面指征做出相关探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2006年1月～2009年12月收治的小儿先天性心脏病手术治疗的患儿136例，随机分为K组(快通道麻醉组)和C组(常规麻醉组)各68例，以上病例均已确诊为先天性心脏病患儿。K组68例中男39例，女29例，年龄3个月～7岁，平均3.2岁，体重7～37kg，平均13.6kg，其中室间隔缺损49例，动脉导管未闭11例，房间隔缺损8例；C组68例中男36费用。一个患者虽然接受了快通道麻醉技术，但并不是一定能够达到早期拔管的目的(因手术、心肺功能、凝血功能等影响)，麻醉医师在其中起着重要作用。快通道心脏麻醉广泛适用于各种心血管手术。从简单的房、室间隔缺损修补到复杂的冠状动脉搭桥术瓣膜置换术及一些复杂的先天性心脏病手术，甚至深低温停循环手术都可施行快通道麻醉。有学者认为术前无须选择病例，所有患者都适用，并且可得益于术后即刻气管拔管。例，女32例，年龄2个月～6岁，平均3.1岁，体重6～41kg，平均14.5kg，其中室间隔缺损45例，动脉导管未闭14例，房间隔缺损9例。两组性别、年龄、体重、疾病类型等各方面比较差异不大(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患儿手术治疗指征比较(±s)

表1 两组患儿手术治疗指征比较(±s)

组别 手术时间 CPB时间 阻断时间 住院时间 肺部感染 支气管痉挛(min)(min)(min)(d)(n)(n)K组(n=68)135.2±31.8 53.9±7.6 33.6±2.7 7.2±3.2 0 0 C组(n=68)133.8±29.6 52.8±6.8 32.8±1.8 12.8±4.5 3 4

1.2 麻醉方法

1.2.1 K组 诱导用咪达唑仑3～5mg，芬太尼0.2mg，滴注丙泊酚及罗库溴铵50mg，行气管内插管。麻醉维持用1%七氟烷和50%氧/空气吸入，输注丙泊酚100～400mg/h。患者有体动时再追加肌松药。体外循环中通过回路给予挥发性麻药。复温后逐渐减浅麻醉直至缝皮。术后进行及时拔管，一般在术后6h内拔管，拔管指征为：(1)中枢神经系统：对刺激有反应，能合作。(2)心血管系统：心脏指数大于2.0L/(m2·min)，无难以控制的心律失常。(3)呼吸系统：肺活量超过10mL/kg，吸气负压超过-1.96kPa(-20cmH2O)，pH＞7.3，PaO2＞10.67kPa(80mmHg)(FiO250%)。(4)出血量：胸腔引流小于100mL/h(持续2h)。(5)肾功能：尿量超过0.5mL/(kg·h)。(5)体温＞36℃。

1.2.2 C组 采用丙泊酚常规麻醉方法进行，即麻醉诱导时，1.5～3mg/kg微量泵泵入；镇静时，25～75μg/(kg·min)，微量泵泵入；麻醉维持时，100～150μg/(kg·min)微量泵泵入；靶控输注时，将血浆或效应室浓度控制在3～6ug/mL。术后进行常规拔管。

1.3 统计学方法 本组数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理，并经卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿均顺利完成手术治疗，各项指征对比结果见表1。由表1可以看出，K组和C组手术时间、CPB时间、阻断时间上比较均无明显差异(P＞0.05)；但K组住院时间为(7.2±3.2)d，无术后肺部感染和支气管痉挛发生，C组住院时间为(12.8±4.5)d，发生术后感染3例、支气管痉挛4例，两组比较差异明显(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 概念 “快通道麻醉”目前尚无公认的定义，一般认为心脏手术后早期(1～6h)拔除气管内插管即为早拔管或快通道麻醉。“快通道麻醉”是借喻让心脏手术患者乘上提速的列车(麻醉管理方式)，以求缩短住院时间、减少手术并发症、降低医疗

3.2 药物选择 快通道麻醉技术实质上是平衡麻醉或复合麻醉[2]。其关键是降低麻醉性镇痛药用量，争取术后早期拔管，这将导致心血管麻醉及围术期管理上的理念改变。临床上快通道麻醉常用的药物有小剂量芬太尼或舒芬太尼、阿芬太尼、丙泊酚或瑞芬太尼等，并与吸入性麻醉药合用。因大剂量芬太尼影响早期拔管，已不再是心脏外科麻醉的合适选择。

3.3 早期拔管 早期拔管是快通道心脏外科的重要环节，拔管时间一般在术后6h内。早期拔管不仅肺部转归得到改善，而且可减轻护理强度和费用(K组患者住院时间和术后并发症情况明显优于C组)。早期拔管应先选择病情较轻和手术难度较小的患者，且术后无活动性出血，无心律紊乱及重要脏器并发症。早期拔管应严格掌握拔管条件，如应答反应好、自主呼吸和肌力恢复、血细胞比容＞0.25、中心温度＞36℃、血气正常及血流动力学稳定[3]等。拔管后要用面罩吸氧，持续监测血氧饱和度(SpO2)和血气变化，鼓励患者做深呼吸及体疗等，避免二次插管。

3.4 临床意义 快通道麻醉方法的临床意义包括：(1)避免气管导管刺激引起的血压高、心率快和氧耗增加；(2)避免长时间机械通气而影响呼吸功能的恢复，减少呼吸道并发症；(3)早期气管拔管，使患者更舒服，对手术的满意度明显提高；(4)使患者更少地需要血管活性药物，不增加围术期的死亡率和发病率；(5)可较快离开ICU，提高医疗资源利用率，降低医疗费用。

[1]侯铁军.陈继恩.静脉快通道麻醉联合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用[J],亚太传统医药,2009,3(2):94-95.

[2]曾静贤,夏淑轩.氟比洛芬酯在妇科腹腔镜快通道麻醉技术术后镇痛的应用[J],中国临床新医学,2008,12(4):16-17.

[3]魏继承,周述之.瑞芬太尼/丙泊酚复合用于两岁以下婴幼儿快通道麻醉的临床研究[J].中外健康文摘·医药月刊,2006,10(7):54-55.

Objective To compare fast-track anesthesia and general anesthesia in surgery of congenital heart disease. Methods 136 cases on our hospital from January 2006 to December 2009 admitted to the surgical treatment of congenital heart disease in children were randomly divided into K groups (fast-track anesthesia)and C (General anesthesia),two methods of anesthesia-related indications were compared. Results Operation time,CPB time, blocking time of K group and C group showed no signif i cant difference (P＞0.05), but the hospital stay of K group was (7.2 ± 3.2)d, no postoperative pulmonary infection and bronchospasm occurs, hospitalization time of C group was (12.8 ± 4.5)d, 3 cases of postoperative infection,bronchial spasm in 4 cases, the difference was signif i cant (P＜0.05). Conclusion The fast-track anesthesia in children with congenital heart surgery results are satisfactory, and can shorten the patient recovery time and reduce postoperative pulmonary complications.

Fast-track anesthesia; General anesthesia; Congenital heart disease; Anesthesia; Surgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.060

525200 广东省高州市人民医院麻醉科 (冯裕 梁真科刘庆龙 邓劲松)