产后出血142例临床护理体会

郭静雅

产后出血是分娩期的并发症，是我国产妇死亡原因的首位[1]。如何正确、及时有效地处理是挽救产妇生命的关键。我院产科2000年1月～2004年12月共发生产后出血142例，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年1月～2004年12月我院分娩总数为6840例，阴道产3870例，剖宫产2970例，产后出血142例，占分娩总数约2%，年龄为20～42岁，其中初产妇89例，经产妇53例。

1.2 诊断标准 胎儿娩出后24h内出血≥500ml者即可诊断。

1.3 测量方法 除用容积法直接测量外，还可用被污染垫巾的血湿面积法(按10cm×10cm约10ml)称重法(血液比重为1.05g=1ml)及休克指数法[1]测量出血量。

2 结果

2.1 产后出血时间 产后出血发生在产后2h内者125例(占88%)，2h以后者17例(占12%)。

2.2 产后出血量 24h出血量500～1000ml者125例(占88%)，1000～2000ml13例(占9.15%)，2000～3000ml4例(占2.8%)，发生失血性休克4例，均抢救成功。

2.3 出血原因 见表1。

2.4 分娩方式与产后出血的关系 见表2。

3 讨论

产后出血是产妇死亡的主要原因，预防产后出血是产科工作者的重要任务。产后出血多数发生在产后2h内，全国产后出血协会组更新产后出血诊断标准：产后2h内出血≥400ml或产后24h出血≥500ml[2]。这样可提高产科工作者的警惕性，及早发现及早处理，争取抢救时机，减少产后出血的并发症及病死率。本组产后出血发生在产后2h内者占88%。所以预防产后出血关键在于预防2h内的出血。产后2h应该将产妇留在产房内严密地观察，护理人员应定时(15min/次)按摩子宫，按压宫底，及时压出宫腔内积血，促进子宫收缩；剖宫产术后也应该定时按摩子宫，严密注意阴道出血，同时注意产妇血压的变化及面色和呼吸情况。加强交接班制度，在观察中强调准确估计产后出血量，用目测法往往低估出血量，耽误病情。应该用较准确的容积法或称重法测量。如发现出血立即查明原因配合医生及时处理。

表1 142例产后出血的原因构成

表2 分娩方式与产后出血的关系

护理产后出血的关键主要包括两个方面：(1)迅速建立有效的静脉通道，适当的扩容治疗，保证循环血容量及重要脏器的血流灌注；同时给予氧气吸入，注意保暖；(2)寻找出血原因，采取有效的止血措施，防止进一步出血。宫缩乏力是产后出血的主要原因，因此，预防及适时而有效地处理宫缩乏力是预防产后出血的关键。产妇临产后，要避免使用过量的镇定药物，尤其是活跃期。临产时助产人员应做好产妇的心理护理工作，给产妇关心、体贴、消除顾虑，解除其恐惧焦虑和紧张情绪，减少疲劳，使产程顺利进行，胎儿娩出后常规应用宫缩剂，胎盘娩出后按摩子宫，检查发现子宫收缩欠佳时，在排除胎盘残留、产道裂伤及凝血功能障碍后，在建立静脉通道同时应用宫缩剂，可静脉或宫肌及宫颈注射用药，同时应注意膀胱充盈情况，及时导尿以免影响子宫收缩。若出血属软产道损伤或宫颈撕裂，应迅速缝合以止血。第三产程中，胎盘未娩出失血量已超过100ml，应寻找出血原因，必要时作胎盘徒手剥离或脐静脉应用催产素20U加生理盐水10mL注射，若胎盘剥离困难，根本找不到胎盘与宫壁间隙，胎盘与子宫壁紧密粘连，表明胎盘粘连或植入，不能强行剥离，应及时报告医生，必要时采用手术切除子宫。经上述处理，出血无明显减少，胎儿娩出1h内出血量超过1500ml或出现出血不凝、血尿、皮下淤斑等，导致凝血功能障碍、多器官功能衰竭者，为难治性产后出血[3]，应及时按医嘱行凝血功能的检查，同时给予配输各种成分血，密切观察产妇生命体征的变化，给予心电监护，加强出血性休克的护理，严密无菌操作，做好宫腔填塞纱布及盆腔动脉结扎准备，密切注意血压及尿量的情况，及时调节输入量及输液速度。

总之，在预防产后出血中，重要的是产后2h内护理人员的严密观察，定时按摩子宫，按压供底，观察阴道出血情况，严格交接班制度，及时发现产后出血及时处理。在抢救产后出血时，护理人员应分秒必争，配合医生做好各项抢救工作及必要的术前准备，以抢救产妇生命。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:224-225.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:199-200.

[3]黄瑾,顾美皎,方玲,等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(6):343-345.