13C-UBT对消化科住院病人幽门螺杆菌感染的诊断价值

张生君 吴联辉 蒋义贵 黄跃

幽门螺杆菌(HP)感染与多种消化病有关，而在消化科住院病人中感染率尤其高，HP的诊断和治疗对提高消化科住院病人的好转率、治愈率及改善预后具有重要意义。HP感染的诊断方法分为内窥镜依赖性检查方法和非内窥镜依赖性检查方法，每种检查方法各有优点及不足[1]。而消化科住院病人在入院前多有使用质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、铋剂或抗生素史，或合并消化道出血，或有胃部手术史，这些因素均可能影响HP的检出。本研究以这一特殊人群为对象，以内镜检查结果作为诊断HP感染的金标准，评价13C-尿素呼气试验(13C-UBT)诊断消化科住院病人幽门螺杆菌感染的临床价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2006年9月～2008年4月在本院内科因消化道症状就诊的住院患者81例，其中男52例，女29例，年龄23～78岁，平均46岁。81例患者中单纯慢性浅表性胃炎或慢性浅表-萎缩性胃炎19例，十二指肠球部溃疡31例，胃溃疡17例，复合性溃疡5例，十二指肠球炎4例，食管炎3例，残胃炎2例，其中有35例以上消化道出血为主要症状入院，有26例患者在1月内有使用过抗生素、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂或铋剂。胃镜检查前均空腹8h以上，全部患者在胃镜检查时同时取标本进行快速尿素酶试验(RUT)及病理组织学检测，胃镜检查结束后立即做13C-UBT检测。

1.2 方法13C-UBT检测前禁食6h以上，通过吹气管向质谱仪专用集气管中平稳缓慢呼气，边呼气边将吹气管由管底慢慢上移至管口，并迅速关紧盖子，作为0时收集气，口服75mg丰度＞99%的13C-尿素胶囊，并用100ml水送服，保持安静状态30min，再按上法收集呼气作为30min收集气。使用ZC-202型13C质谱仪测定服13C-尿素前后呼气样本。13C-尿素及质谱仪由合肥众成生物工程设备公司提供。结果采用欧洲标准，DOB5为HP阳性。所有病人均行常规电子胃镜检查，在距离幽门3cm处用活检钳钳取胃窦黏膜组织，作RUT及病理组织学检测。

1.3 诊断标准 以RUT及病理活检均阳性作为HP感染诊断的金标准。其中一个提示阴性，另一个提示阳性时，加作14C呼气试验，以其中两项一致的结果为准。

1.4 观察指标 以上述金标准为准，计算13C-UBT诊断HP感染的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

2 结果

13C-尿素呼气试验测定结果与金标准一致的有78例，其中皆为阳性的34例，皆为阴性的42例。内镜检查阳性而13C-尿素呼气试验阴性的3例，其中一例入院前有静脉使用抗生素史，一例有服用洛赛克(奥美拉唑)，另一例有服用铋剂。13C-尿素呼气试验阳性而内镜检查阴性的2例，但加作14C呼气试验后均提示阳性。13C-尿素呼气试验的诊断准确率为93.8%(76/81)，敏感性91.9%(34/37)，特异性95.5%(42/44)，阳性预测值94.4%(34/36)，阴性预测值93.3%(42/45),见表1。

表1 13C-尿素呼气试验检测HP结果(例)

3 讨论

已知，HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌等的发生、发展及预后密切相关。消化科住院病人中大多是症状顽固的活动性胃炎、有并发症的消化性溃疡、残胃炎、胃癌等患者，这些病症大多与HP感染密切相关，而且均为需根除HP的对象[2]，因此HP感染的诊断和根除是提高消化科住院病人的好转率、治愈率及改善预后的关键，同时能减少病人的复发率和再住院率。

目前诊断HP感染的方法很多，一般分为侵入性和非侵入性两类。侵入性诊断即在进行内镜检查时取胃粘膜活检作尿素酶试验，组织学检查及HP培养法。非侵入性诊断法是13C-尿素呼气试验或14C-呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清HP抗体检测等。侵入性诊断是诊断HP感染的可靠方法。但因HP在胃内呈灶性分布，可因活组织检查取材位置不同而检出率有差异。且取材量的多少、操作者的技术水平和患者配合等因素都会使检查结果出现假阴性。据报道内镜检查Hp漏检率为10%左右，在消化道内镜活组织检查幽门螺杆菌阴性患者中仍有59.9%左右为HP阳性[3-5]。本研究亦发现有13C-尿素呼气试验阳性而内镜检查阴性者2例，与报道相符。13CUBT已广泛应用于诊断HP感染。由于HP具有内源性、特异性的尿素酶，可将13C-尿素分解为NH3和13CO2，在小肠上端吸收后进入血液循环并随呼气排出，故能反映全胃HP感染情况，具有很高的特异性和灵敏度，同时还具有非侵入性、无放射性、重复性好等优点。虽14C-呼气试验原理相同，但因为具有放射性，对儿童、孕妇等群体不适用。有资料显示，13C-UBT诊断HP的灵敏度96.2%，特异性100%，以“金标准”为参照准确性达96.8%[6-8]。本研究亦显示，以内镜检查为金标准，13C-尿素呼气试验诊断消化科住院病人幽门螺杆菌感染的准确率为93.8%，敏感性为91.9%，特异性为95.5%。因此目前，国内外有些文章把13C-UBT称为诊断HP感染的“金标准”[9]。住院病人中很多是因为并上消化道出血而入院的。研究表明，上消化道出血可降低侵入性诊断方法测定Hp感染的敏感性，而13C-UBT在此时仍具有很高的诊断准确率[10]。因此13CUBT在诊断住院病人Hp感染的检测中具有优势。但抗生素、铋剂、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、部分中药的近期使用、胃部手术史等均可造成13C-UBT出现假阴性的结果[11-12]。本研究中有3例13C-UBT检测假阴性者，均与试验前有使用上述药物有关，与报道相符。而部分内镜检查假阴性的住院病人中亦有部分原因是检查前有使用上述药物。

总之，本研究表明13C-UBT诊断消化科住院病人HP感染有较高的敏感性和特异性，是测定消化科住院病人Hp感染的一种可靠诊断方法。但因为消化科住院病人疾病特点和多在入院前有药物使用史的特殊性，我们认为13C-UBT联合应用内镜活组织检查可以提高HP感染诊断的准确率，减少漏诊，对提高消化科住院病人的好转率、治愈率，改善预后，减少病人的复发率和再住院率有重要意义，值得临床医师推广采用。

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