欧洲放射学年会ECR 2010热点聚焦

沈翀 编译

（本刊编辑部，北京 100022）

1 概况

2010年3月4~8日，欧洲放射学年会（ECR 2010）在奥地利首都维也纳隆重举行。作为国际上具有广泛影响力的医学影像技术展览与学术交流盛会，ECR 2010展出面积达26000m2，参会人数达19000人次，来自58个国家的305家参展商参展。 欧洲放射学会前主席Christian Herold教授表示，ECR 2010取得的成功再次验证了ECR在国际学术交流中的突出地位。

2 新技术，新产品

(1)飞利浦展出了最新GEMINI LXL PET/CT，其特点是具有先进的晶体和探测器技术、对临床过程优化的系统灵敏度以及通过优化重建和图像处理获得的改进图像质量。此外，由于该系统具有四维（4D）PET/CT成像能力，它也能够通过病人运动管理来增强准确性。

(2)西门子医疗系统推出了最新研制的临床应用软件——新沟通LungCARE CT、CARE Dose4D、CARE Vision以及适用于SOMATOM Emotion 6系统的新型Dura 422 X线球管。Dura 422 X线球管是西门子医疗系统集团首次应用于CT扫描系统的液体轴承X射线球管，它具有优良的散热功能，可实现高速冷却。同时，该X射线球管结构小巧，安装在SOMATOM Emotion 6精巧舒适的机架中恰如其分。此外，Dura 422的可靠性和工作寿命能够进一步提高SOMATOM Emotion 6的成本效益。

(3)中国深圳迈瑞公司展出了一系列诊断超声设备，包括移动式彩超、便携式彩超，移动便携式B/W彩超，吸引了众多观众、放射学专家、采购者。此外，本次会议上展出的M7便携式彩色超声诊断仪于3月23日获得德国红点设计大奖。

3 热门议题

3.1 CT辐射剂量仍有下降空间

在欧洲进行的一项CT临床辐射剂量研究结果显示，欧洲CT临床辐射剂量差异较大，因此，有专家认为通过减少剂量的培训和改进扫描程序，CT辐射剂量存在较大的降低空间。

马耳他大学Frank Zarb博士与其研究小组对马耳他国的CT数据进行了回顾，这些数据包括超过一半的公立以及私人医院的病例。他们比较了马耳他和其他欧洲国家常规CT检查的频率。

Zarb认为，来自欧洲10个国家的DATAmed（欧盟委员会发起的一项国家范围内的统计研究项目）最新剂量数据显示，马耳他的CT检查占到了所有放射性检查总数的8.5%。与此同时，其他国家的数据则从丹麦的4.5%到卢森堡的14%不等。对马耳他这个岛国来说，8.5%意味着目前CT辐射剂量已经较前些年有所降低。参与DATAmed项目的国家还包括挪威，挪威的CT检查在所有放射性检查中占到了7%；德国、英国和新西兰都占到了4%；西班牙和瑞典占到3%。

这次回顾性分析中所涉及的CT检查数据，代表了3家不同的生产厂商以及4种不同的CT扫描模式。研究小组改进了欧洲CT检查的分类指南以便比较不同国家的检查频率。

研究者声称，他们在研究中采用一种广义的分类方法，以便能够在不同厂商、不同型号的CT机以及不同的国家之间进行比较。调查问卷从参加此项调查的医疗机构的RIS网络获得。马耳他这项调查获得了57%的医疗机构参与率。

研究者用欧洲平均有效剂量乘以人口中接受CT检查的人次总数，得到总辐射剂量，其中头部CT人均为23.458西弗特（Sv），腹部和盆腔CT人均为54.833Sv，胸部CT人均为10.616Sv。

在马耳他，CT脑部检查是最频繁的，占到所有CT检查的43%，其次是腹部和盆腔CT检查，占到38%，这些数据与这次回顾性分析中其他国家的数据一致。

Zarb 说：“从这些结果中看到，头部CT检查、腹部和盆腔CT检查以及胸部CT检查在马耳他是前三位最常采用的CT检查，我们现在能够将在这些检查中建立诊断参考标准定为下一步工作的目标。CT由于其较高的辐射剂量，一直备受关注，所以确定出最经常进行的CT检查对优化CT扫描程序以及建立诊断参考程序非常重要，这种优化策略将在保持同样诊断能力的同时，降低病人的辐射剂量。”

3.2 低剂量CT可能适合小儿骨折的诊断

石荷州（Schleswig-Holstein）大学医院的研究人员发现，CT扫描仪管电压、管电流分别设置为120kVp、11mA，1.5间距可以产生96%的诊断成功率， CT剂量指数（ CTDIvol）为0.48mGy。

“这是合适的平片放射剂量，为标准剂量CT创伤协议的10%”，Moritz博士表示。 常规X线摄影通常用于小儿创伤，但复杂的骨折可能需要更多的图像。虽然CT能够提供优秀的骨结构图像，但其具有高辐射，这对儿童患者是不可取的。

为了确定超低剂量CT是否足以诊断小儿骨折，德国研究小组对51个幼猪死亡肢骨在36个不同的扫描剂量和不同的管电压（120、100或80kVp）、管电流（100、50、40、30、20或11mA）和音节距因数（0.9~1.5）下进行检查，使用的是西门子Somatom64 CT扫描仪，利用解锁降低管电流限制。 Moritz表示该系统的自动管电流调制被停用，以避免管电流自动增加。两名儿科放射科医生对此进行随机双盲实验，诊断结果分为存在骨折和不存在骨折两种，他们还将诊断确定性分为0到3级，研究低显示剂量CT可能适合小儿骨折的诊断。

3.3 需要密切关注轻度对比剂反应

一项来自法国的研究发现，大约三分之一的轻度对比剂反应本质上是过敏反应，应在症状出现后尽可能快地将病人移交给变态反应症专科医生。

从这一点出发，巴黎欧洲乔治蓬皮杜医院的Olivier Cl é men博士提交了他的研究结果。这是一项在法国进行的长达4年半对对比剂过敏反应的一项多中心、前瞻性研究，研究在2009年3月结束，这项研究涉及了法国的31家大学附属医院。在他们向ECR提交的数据中，Cl é men和他的同事们力图验证这样一个假说：可以通过严重的临床症状，如类胰蛋白酶水平升高以及阳性的皮试结果，对病人出现的对比剂反应是否是过敏反应进行判断。而如果出现的对比剂反应不是过敏反应，也可通过正常的类胰蛋白酶水平以及阴性的皮试结果等轻微的临床反应进行判断。

这项研究包括对钆对比剂以及碘对比剂的过敏性测试。实验包括5种含钆对比剂以及10种含碘造影剂。按照目前临床统一标准对临床症状进行分级，红斑以及面部浮肿定为1级，呼吸和心脏停搏定位为4级，这样按照反应的严重程度分为4个等级。Cl é men注意到在临床条件下实施这项研究所面临的挑战，因为这项研究要求放置采血设备，这样一旦发生对比剂反应，立刻能派上用场。

这项研究总共观测到330例对比剂反应，在ECR演讲中，Cl é men提供了最初的97位病人的数据，包括50位男性以及47位女性，平均年龄为48岁。每个对比剂反应被一个由3名临床医生组成的评价小组进行复核，并且对这种反应的本质进行最后的诊断。总体上看，20%的反应是含钆对比剂引起的，80%是含碘对比剂引起的，主要发生在CT注射后。几乎所有的反应发生在对比剂注射后5min内，Cl é men认为出现这种情况的原因在于大多数注射都是静脉注射，关节内注射出现了典型的延迟反应。对含钆以及含碘对比剂，最严重的反应很少发生。Cl é men说。最严重的反应倾向于是真正的过敏反应。“但是，大量的轻度反应仍然是过敏反应。”Cl é men说。“按照上述方法，30%的反应被确认为1级过敏反应，这个发现与研究者开展这项研究时的预期结果有矛盾。我们期望的结果是，0%是1级过敏反应，100%是4级和5级反应。这个结果将改变我们对过敏反应的认识。”研究小组还发现，65%的病人不仅对一种钆螯合物出现皮肤阳性反应，同时也对另一种钆化合物出现皮肤反应。但是当用含碘对比剂时，只有25%的病人在对一种对比剂产生反应的同时，对另一种对比剂也出现反应.“研究发现几乎三分之一的轻度对比剂反应是过敏性的，表明即使病人表现出轻微的反应，也应该将其移交到变态反应专科医师那里。”Cl é men总结道，“这意味着我们需要重新考虑如何处理对比剂反应。”从钆对比剂引发的肾源性系统纤维化（NSF）到碘造影剂引发的肾脏疾病，对比剂反应已经成为放射学上一个重要议题，快速而有效地控制这些反应将为病人带来益处。

3.4 专家呼吁为远程放射学建立监管框架

在过去的十年中，远程放射学发展迅速。其优势显而易见：确保放射科医生能够获得远距离放射图像，避免了胶片在传送过程中丢失的可能，加快了影像报告的完成速度。

但是，专家对远程放射学在欧盟使用的法律空白表示担忧——这可能会损害患者的利益。欧洲放射协会执行委员会成员Lu í s Donoso博士表示，远程放射学的应用存在诸多潜在风险，尤其当远程放射学的应用日渐普及，许多法律问题都需明确。例如，在远程放射学实践过程中可能会出现语言或措辞问题；应对远程放射学专家进行资格认证；远程医疗的保密性、安全性差，对此应制定相应措施，例如对患者信息访问设置权限。

Donoso表示，远程放射学的服务包括了检查要求的评估、最佳影像检查策略的选择、检查性能的优化、成像协议的定制以及将影像和医疗信息整合进报告中。目前欧盟已采取相应措施，包括制定远程放射学标准，成立相应机构对远程放射学进行监管等，但仍有许多工作要做。

3.5 乳腺成像新进展

欧洲乳腺影像学会（The European Society of Breast Imaging,EUSOBI）的两个主要职责是：依托于欧洲放射学会（ESR），促进乳腺放射学的发展；通过制定相应政策和开展教育培训，探寻最佳成像模式。

2009年11月，美国预防工作组（The U. S. Preventive Task Force）在发布的《内科年报》中，对50岁以下女性进行乳腺癌筛查以及50岁以上女性每两年进行乳腺癌筛查的成本效益提出了质疑。

与其它领域的成像相比，乳腺癌成像检查的临床证据最多，但仍然缺乏良好的研究结果，尤其在新技术方面。欧洲乳腺影像学会将会积极支持欧洲生物医学成像研究院（The European Institute for Biomedical Imaging Research ，EIBIR）和欧洲医学影像评估网（The European Network for the Assessment of Imaging in Medicine ，EuroAIM）建立循证研究工作组，来探寻哪里缺乏系统评价，哪里需要进行重点研究。

未来，研究人员将花费更多的时间在监控新辅助治疗方法，以及基于分子学的个体化治疗计划中。日趋复杂的MRI成像，尤其是弥散加权成像和光谱成像已逐渐走出研究阶段，进入实际应用中。这使得乳腺成像能够识别出那些低风险的患者，从而减少不必要的有创诊断，甚至仅仅对患者进行监护即可，无需进行常规手术和放射治疗。这也许有助于解答那些对过度诊断和治疗的质疑。

除了MRI，其它成像技术也发展迅速，如X线层析摄影。毫无疑问，X线层析摄影能够拍摄出高质量的图像，但其如何与乳腺成像相结合还有待探索。此外，诸如乳腺CT、双能光谱乳腺成像以及对比剂X线层析摄影也处于研发阶段，这将成为学者的又一热门研究课题。

欧洲乳腺成像学会主席Tomas Helbich博士表示，他计划与其它乳腺成像学会建立联系，并希望与他们进行合作，每2~3年举办大型的跨洲际会议。