鼻骨外伤X线摄影技术探讨

胡寅进, 陈春新

南京军区鼓浪屿疗养院 影像科，福建 厦门 361002

鼻部位于面部中央且较突出，当颜面部受到暴力外伤时，鼻骨极易发生骨折，故鼻骨骨折在临床上较为常见。常规根据外伤史、局部检查和鼻骨X线侧位片进行诊断，但由于鼻骨两侧对称，骨质较薄，在侧位片上因影像重叠和局部软组织肿胀等原因引起骨折诊断上有一定的困难。本文重点探讨常规X线与DR检查在鼻骨外伤中的应用价值，旨在提高对鼻骨骨折诊断的准确率。

1 鼻骨的解剖与成像特点

鼻由骨、软骨及结缔组织共同组成，鼻骨占外鼻的上1/2，主要构成鼻腔的前壁，而鼻腔的侧壁由上颌骨的额突和鼻骨共同构成。鼻骨为左右各一的长方形薄骨片，中线相接，上窄下宽、上厚下薄,上即鼻根以鼻额缝与额骨相连，两侧以鼻上颌缝与上颌骨额突相邻，远端为鼻尖，由于个体差异，鼻骨长短不一。

鼻骨X线侧位像为鼻腔前上方自鼻额缝向前下的细长三角形致密影，其前缘光整致密为双侧鼻骨汇合部，向后密度略低。可见骨缝或神经血管沟如鼻间缝、鼻上颌缝和鼻额缝，均为线状透亮影，结合紧密、连续、等宽。而无明显移位的骨折常为线样骨折，骨折线可为横行、斜行或纵行，出现在正常骨缝以外，表现锐利。因骨折断端对位对线良好或移位不明显而易漏诊，或把正常骨缝或神经血管沟认为是骨折线而误诊。

2 投照方法

常规拍摄左右侧位片，必要时加摄轴位片。

2.1 鼻部X线侧位片

患者端坐于摄影床一端（不易配合者可用俯卧位拍摄）,头侧转贴于暗盒上（右侧位，右脸靠片；左侧位，左脸靠片），头部正中矢状面与暗盒平行，瞳间线与暗盒垂直[1]，将鼻根下方2cm处放于暗盒中心。中心线：对准鼻根下方2cm处，与暗盒垂直。

2.2 轴位

胶片平放于摄影床一端，患者下颏置于暗盒上，头放正，眉间齿槽联线垂直于暗盒，颏部前缘置于暗盒中心。中心线：沿眉间齿槽联线垂直射入暗盒。

3 常规X线和DR检查的比较

目前X线侧位片仍是临床检查鼻外伤的常规手段。在常规X线检查中，诊断有无骨折主要看有无透亮线以及有无背腹侧的移位情况等。采用屏/胶组合系统的常规X线摄影时，影像最终显示的好与坏都依赖于X线曝光量及不同时期药液浓度的影响，加之患者鼻骨形态，鼻区结构的重叠，一次投照得到的影像不能清晰显示整个鼻骨，这些都会降低X线检查对鼻骨折诊断的阳性率，增加漏、误诊率，有文献报道常规X线检查鼻骨侧位片只能发现62%的骨折[2]。造成误诊的原因主要是常规X线密度分辨率低，再加上双侧鼻骨骨质的重叠，以及摄影技术，摄影条件的影响。

DR是用X线探测器代替传统的屏/片组合来接受穿透人体的X线，与常规X线片比，DR摄影具有强大的图像后处理功能，可以通过调节图像的窗宽、窗位使图像对比度达到最佳状态，边缘增强作用可以使病灶边缘信息增强，增强病灶的显示能力[3]。因此鼻骨侧位DR片组织分辨率层次高，除可观察鼻骨上部厚骨质，鼻骨下部薄骨质及周围骨骼外，对鼻部外形轮廓、软组织都能清晰显示，使常规X线影像不能发现的骨折线能清晰显示，降低了漏、误诊率。

我们曾对鼻外伤并有明显压痛的40例患者，分别进行鼻骨侧位的传统X线摄影和DR摄影，两种检查方法检出鼻骨骨折的结果见表1。

经统计学处理：两种检查方法对病变检出结果比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

表1 两种检查方法对病变检出情况的比较

4 体会

⑴ 对于鼻部外伤患者，由于X线检查方便快捷而且费用较低，临床上仍然以X线侧位片作为首选检查方法。目前CR，DR在我国还未完全普及，特别在县级以下医院主要使用传统X线机，拍摄的胶片密度分辨率低，人为因素影响比较大，再加上左右鼻骨重叠，使鼻骨的骨折线显示较模糊，容易引起误诊和漏诊。因此应把同片双侧位对比投照法作为鼻部外伤的常规拍摄方法，必要时加摄轴位片可以大大降低漏、误诊率。

⑵ 由于DR具有宽的曝光宽容度及多种后处理功能，对组织的显示比传统X线平片清晰，而且鼻部外形轮廓、软组织都能清楚显示，细节显示更清晰，使许多常规X线不能发现的骨折线都能清晰显示[4]，因此，在有DR设备的医疗单位DR是鼻部外伤患者常规检查的理想手段。

⑶ X线检查对鼻骨骨折的漏误诊率还是较高，并且不能很好显示鼻骨以外的骨情况。CT由于其较高的密度分辨率、薄层扫描和图像重建等优点，能够全面地观察鼻骨及其周围组织的结构关系[5]，笔者认为，对鼻骨骨折的诊断有疑问或需进一步明确病变程度的病例，CT扫描是必备的检查项目，可为临床提供更详细的影像学资料。

[1]林立勇,袁仁松.鼻骨侧位摄影方法的改进[J].中外医用放射技术,1994(增刊):131.

[2]陆兴.鼻骨和上颌骨额突骨折[J].临床放射学杂志,1997(18):380.

[3]Robert G Fraser,C Sanders,GT Barnes,et al.Digital Imaging of the chest[J].Radiology,1989(17):299.

[4]高登发,王海军,张爱林,等.直接数字化X线摄影在鼻骨摄影中的应用[J].中华放射学杂志,2005(39):1081-1083.

[5]相爱华,刘士海,囤荣耀.鼻区骨折的影像学检查技术探讨[J].放射学实践,2005(20):1070-1071.

[6]莫春开,凌宇.多排螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的临床应用[J].医疗卫生装备,2009(4):80.