不孕妇女生殖道感染常见病原体检测及结果分析

孙玉琴

据统计全世界有8000万对不孕不育夫妇，中国的不孕夫妇占育龄夫妇的10%。导致不孕的病因很多，生殖道感染(reproductivetractinfection，RTI)是妇女的常见病，是导致育龄妇女造成宫外孕和不孕症的最大隐患。本文研究不孕妇女生殖道感染情况及常见病原体分布规律，旨在为不孕妇女的生殖健康防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2009年1月因不孕来我生殖中心就诊的女性患者1258例，均为初诊患者。常规行阴道分泌物病原体检测。患者(23～44)岁，平均年龄(29.2±4.6)岁，平均不孕年限(4.5±2.4)年，原发性不孕694例，继发性不孕564例。所有患者1周内均未行阴道冲洗及放药，非月经期及无阴道流血，近3d内无性交。

1.2 取材及检测项目 患者取膀胱截石位，置窥器，根据检测病原体的不同分别在不同部位取材:①支原体、衣原体检测:擦去宫颈分泌物后，用无菌棉试子在宫颈管内1-2CM处，停留10s后旋转取材，送检;②纤毛菌、念珠菌、加特纳菌、阴道毛滴虫检测:用无菌棉棒在阴道侧壁及后穹隆处取分泌物，放入盛有1ml0.9%生理盐水的试管中，送检。

1.3 检测仪器

1.3.1 NikonE-200生物显微镜。

1.3.2 检测的试剂盒 ①沙眼衣原体抗原检测试剂盒(衣原体胶体金法由上海凯创生物技术有限公司提供;②支原体分离鉴定培养基(微生物检验法)由珠海迪尔生物有限公司提供。

1.4 检测方法 ①支原体、衣原体用试剂盒检测，严格按照使用说明书进行操作;②纤毛菌、念珠菌、加特纳菌、阴道毛滴虫检测:取试管中分泌物直接涂在无菌玻片上，加盖玻片，置于高倍镜下，用高倍镜直接观察。

1.5 结果判定 镜下见到白色念珠菌的芽生孢子或假菌丝为念珠菌阳性;镜下见到活动或不活动的阴道毛滴虫为滴虫阳性;纤毛菌呈直杆或微弯杆，具有非典型的革兰氏阴性细胞壁结构，不运动;加特纳菌为镜下见到典型的线索细胞为阳性;支原体在培养48h后培养基变清晰透明红色即为阳性;衣原体检测时除质控区(C)外，另有一条红线出现在检测区(T)即为阳性。

2 结果

2.1 病原体检出情况 在1258例不孕妇女阴道分泌物检查结果中，有653例检测出病原体，感染率为51.9%，各病原体构成比见表1。

表1 653例不孕妇女生殖道感染中各种病原体构成比

2.2 两种及两种以上的混合感染的有154例，感染率12.24%，主要病原体混合感染情况见表2。

表2 154例混合感染主要病原体分布

3 讨论

3.1 生殖道感染(reproduc tivetract in fections，RTI)是指男女性生殖系统受到细菌、病毒、支原体和衣原体等致病微生物侵袭而引起的感染的总称。生殖道感染是妇女最常见的疾病，是严重威胁人类生殖健康特别是已婚育龄妇女身心健康的重要疾病［1，2］。近年来呈现上升趋势［3］。RTI可通过造成输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等影响育龄妇女的生育功能，导致不孕。有研究表明生殖道CT、UU及混合感染在不孕组显著高于对照组［4］。张海旭等研究认为继发性不孕妇女输卵管阻塞与CT/UU感染密切相关［5］。陈红香研究认为CT和UU感染在继发不孕组和原发不孕组比较差异无统计学意义［6］。本文检测不孕女性生殖道感染率为51.9%，说明不孕女性生殖道感染率较高，应引起重视，不论对于原发性不孕还是继发性不孕患者，阴道分泌物病原体检测应成为首诊时的常规检查项目，尤其是衣原体感染的临床症状不明显，容易被忽视。

3.2 在我们检测的病原体构成中，纤毛菌占43.03%，支原体占 22.05%，念珠菌感染占 14.09%，衣原体感染占11.64%，加特纳菌占8.73%，阴道毛滴虫占0.46%。可见纤毛菌和支原体感染是不孕妇女生殖道感染的主要病原体，与何健英等［7］报道的相类似。生殖道UU主要寄居在泌尿生殖道，侵犯人体黏膜细胞，损伤宿主细胞，造成炎症改变，与不孕症有密切关系［8］，长期持续反复感染，可引起更为严重的生殖道黏膜破坏，损伤子宫内膜，造成大量巨噬细胞聚集并吞噬精子，与受损伤的子宫内膜组织引起免疫反应，使机体产生抗精子抗体(ASAb)与抗子宫内膜抗体(EmAb)等，从而导致不孕不育，且与不良的孕产结局有较高的相关性［9］。因此在临床工作中要对不孕患者的支原体感染引起关注，早诊断，早治疗，提高妊娠率。排在第三位的是念珠菌感染，与何健英报道的加特纳菌感染不同。念珠菌感染发生率高考虑与广谱抗生素的广泛不正规应用、其他病原体感染导致阴道内环境改变以及性活动交叉感染等有关。在本研究中不孕妇女滴虫感染的患病率所占比例最低，考虑与人们卫生习惯及卫生状况明显改善有关。

3.3 女性RTI的病原体复杂多样，两种及两种以上混合感染是另一突出问题。有较大比例的RTI患者无明显的临床症状而常被忽视，且常常会发生两种及两种以上病原体混合感染，给RTI的防治带来一定的困难［10-13］。本组资料中，两种及以上感染率为12.24%，支原体+纤毛菌占3.66%为最高，其次为支原体+衣原体感染为1.75%，也有三重感染及四重感染的发生，所以对于生殖道的感染除了规范检测外，还要系统的治疗，重视多重感染的发生，是预防和治疗不孕症的一种有效的途径。

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