抗感染药物消耗分析

夏范音

当前，国内外对于药物利用(drugutilization)的研究愈来愈重视，药物利用是研究药物在社会中的市场、销售处方及使用情况，着重调查其产生的医疗社会和经济后果，目的是使用药品规范化、合理化，为临床合理用药和科学管理提供重要的参考依据，避免药物资源的浪费。抗感染药物也是目前临床应用最广泛的药物之一，在医院中占药品总费用的比例比较大，对药房抗感染药物记账调查分析，了解药物消耗规律、临床用药的变化及变化中出现的病种变化、药物评价、疗效观察、用药习惯，是医院综合管理不可缺少的调研项目。现就我院16个临床科室2007～2009年度常用80多种抗感染药物进行了账册消耗统计分析，结果如表1。

表1 住院药房各类抗感染药物消耗统计

从统计结果看出，按照消耗金额比例分析，青霉素类占首位，因其抗菌谱广，对细菌杀菌力强，疗效可靠，不良反应、毒性小、品种多、价廉，使用方便，常用临床治疗敏感细菌所致各种感染的首选药物，三年来消耗量最大，位居第一。头孢菌素类居二，发展到第四代，因其抗菌活性增强，吸收后分布良好，透入各种组织，对耐药菌作用显著，对多种β-内酰胺酶有不同程度的稳定，三、四代对肾脏基本无毒性，过敏反应较青霉素类少，但其价格昂贵，消耗用量稍次之。喹诺酮类为人工合成抗菌药，因其独特的抗菌机理，与其他抗感染药物较少产生交叉耐药性，口服吸收好在体内不易失活，多数由原型由尿和胆汁中排泄，故消耗比例近几年呈上升趋势。但随着氟喹诺酮类药物的广泛应用，临床病原菌对喹诺酮类药物耐药性已迅速增长，并且存在诺酮类药物之间的交叉耐药性，应引起足够重视。大环内酯类，因临床致病菌的变迁，对大环内酯类抗生素敏感的军团菌、支原体、衣原体等感染逐年增加，此类口服方便、疗效显著，因而消耗也较大。

氨基糖苷类为速效杀菌剂，对静止期细菌也有较强作用，杀菌作用为浓度依赖，有抗生素后效应，因其毒副作用较大，但其对革兰阴性杆菌有独特的抗菌作用，故临床上仍然应用，但消耗比例相对较少。

磺胺类同样也为光谱抗菌药，对于浅表组织烧伤及破损血液组织具有独特杀菌作用，由于其有肾结晶损害，消耗量呈下降趋势，磺胺类的治疗地位也逐渐被取代。

其他对不同疾病，应用不同抗菌药物，使抗菌效力发挥各自的实用价值。

感染性疾病是常见病，抗感染药物是使用面广、涉及问题多且消耗费用最高的一大类药物，合理使用抗感染药物是全球共同关注的问题。目前，抗感染药物的生产供应大幅度增长，在整个药物费用支出中约占30% ～40%。不可否认，品种繁多的各类抗感染药物为感染性疾病的防治提供了更多的选择，为救治严重感染患者和提高感染治疗水平发挥了良好的作用。但不可忽视的是抗感染药物的不合理应用及滥用现象，给抗感染治疗带来了很多问题。用药不足、过度用药及无针对性用药都会延误对患者的抢救治疗时机，滥用抗感染药物不仅危害患者，还会造成微生物耐药性上升，加大治疗的难度，增加政府和患者的经济负担并浪费社会资源。总之，了解临床抗菌药物的消耗情况，有助于医院抗感染药物的使用管理，对采购、供应、储存各类抗感染药品有指导价值。鉴于医疗费用不能支出过大，重点放在疗效好、价格低的抗菌药上，更好联合应用这些药品，减少或防止耐药性、达到治疗预防疾病目的。