58例PICC并发症的原因分析及处理对策

史淑红 王华

PICC置管技术自90年代在我国开展以来，以其操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等优势被广泛应用，但在使用过程中也存在一些并发症，若处理不当，会增加患者的痛苦，甚至引发不必要的医疗纠纷。笔者总结了本科2009年2月至2010年2月开展PICC置管技术以来并发症的原因及防范对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月至2010年2月成功置管58例，用于肿瘤患者中长期静脉输液、静脉高营养及输注化疗药物。其中男30例，女28例，年龄34～85岁，平均51岁。置管静脉选择中贵要静脉39例，正中静脉12例，头静脉7例，置管时间10～180d，置管长度40～50cm。

1.2 材料 PICC管采用德国贝朗医药有限公司生产的1.1 mm×1.7mm/16G型单腔导管，流速23ml/min，长度70cm。

1.3 方法 观察记录总结法。

2 结果

结果见表1。

表1 PICC置管后的并发症及发生率(n=58)

3 原因分析及处理对策

3.1 感染 本组中局部感染2例，发生率为3.4%，原因为:操作及维护时未严格执行无菌操作、患者自身抵抗力低下、患者遵医行为低，表现为出院后抱着侥幸的心理未按时来院维护，敷贴松动及打湿后出现穿刺点红、肿及脓点。对穿刺点有脓性分泌物的患者多采取局部消毒干燥后涂擦莫匹罗星(百多邦)，同时行细菌培养，针对性地使用抗生素。同时对行置管操作及维护的护士严格培训，规范专用的穿刺及维护包。

3.2 机械性静脉炎 穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣;置管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤;导管末端未到达深静脉所致的药物化学刺激。穿刺时应选择合适的静脉，护士应该做好健康宣教工作，提倡早期置管，避免放、化疗所致静脉损伤后再行置管。

3.3 导管堵塞 封管不正确、冲管不及时或不彻底;肝素帽松动致血液返流后凝固。封管应采用正压脉冲式，此方法是预防导管堵塞的关键所在［1］在使用高粘度大分子药物如甘露醇、脂肪乳、血液制品及自PICC管采血后应及时冲管，接肝素帽应松紧适宜，注意不能用力向管腔内强行推注溶栓药，以防血栓脱落形成血管栓塞。

3.4 管腔内返血 液体接换不及时，患者剧烈咳嗽或上腔静脉压力过高所致;PICC管头端未到达上腔静脉。本组中有2例导管头端位于锁骨下静脉;2例肝素帽松动。选择合适的血管，保证导管头端位于上腔静脉。

3.5 穿刺点渗血 患者化疗后药物毒性作用致骨髓功能抑制，导致血小板低下，凝血功能障碍;穿刺后止血不够。本组中2例血小板低下，1例肘正中穿刺点患者术后10d打太极拳致局部渗血。置管前了解患者血常规检查结果，根据患者血小板计数、凝血功能慎重考虑可否置管;置管后穿刺点局部按压30min，局部加压包扎24h;对穿刺点位于肘正中的患者应作好健康指导。

3.6 穿刺点渗液 导管头端被不明原因的静脉夹层或肿瘤压迫、导管被纤维蛋白鞘包裹，阻挡药物回流至上腔静脉，则药物从阻力最低的穿刺点流出［2］。置管过程中发现送管有阻力无法通过时，应将导管退出，另找血管穿刺置管;若考虑为纤维蛋白鞘包裹，可采用导管堵塞后处理方法，使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。因此，穿刺前应该选择合适的血管，确保导管头端在上腔静脉。

3.7 导管脱出 敷帖固定不牢固、过度牵拉导管或患者神志恍惚、烦躁不安时自行拔管。护士应加强责任心，掌握正确导管固定的方法，同时应作好导管保护方面的知识宣教，敷贴一旦松动及时更换，穿衣、脱衣时应谨慎，对于不合作者应专人陪护，必要时可用约束带约束双手，以防自行拔管，最好使用护套固定外露部分。

［1］张琳，鲁亚玲.经外周置管并发症原因分析及预防.护士进修杂志，2007，22(3)213.

［2］周红，李利.经外周静脉置管并发症的预防及护理中国临床营养杂志，2005，13(2):117-118.