氯胺酮与芬太尼用于人流镇痛中的效果对比观察

罗玥

人工流产是妇产科最常见门诊手术之一，近年来随着无痛人流技术的开展，不仅减轻了受术者的心身痛苦，同时也因患者术中平稳，减轻了医生的心理压力，手术并发症明显减少。我院从2008年1月至2009年12月应用氯胺酮与芬太尼镇痛，在异丙酚麻醉下进行人工流产术196例，取得良好效果，现总结如下。

1 病例与方法

1.1 病例选取本院2008年1月至2009年12月收治的196例早期妊娠患者，年龄18～45岁，体重45～65kg，ASAⅠ-Ⅱ级，拟行无痛人流术，且无禁忌证的患者。以手术进行顺序先后交替分组，氯胺酮(A组)和芬太尼(B组)，每组98例。2组患者年龄、体质评分、孕期等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2组均无麻醉前用药，术前禁食，禁饮6h，入室后取膀胱截石位，固定两侧大腿，去枕，建立静脉通道，待手术医师检查患者，消毒，铺消毒巾后，A组异丙酚1.5mg/kg，静脉注射，注射速度2mg/s，注毕立即以氯胺酮0.3mg/kg，静脉注射，用5%葡萄糖注射液稀释至5ml，于20s内推注完;B组:异丙酚1.5mg/kg，静脉注射，注射速度2mg/s，注毕立即以芬太尼0.5μg/kg，静脉注射，用0.9%氯化钠注射液稀释至5ml，于20s内推注完。均在意识消失后开始手术，术中根据患者反应可追加异丙酚20～30mg，以维持适当的麻醉深度。

1.3 监测指标 2组患者入室后开始监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR)，麻醉时间(开始注药时间至最后一次追加药时间)、苏醒时间(停药至呼之睁眼时间)及异丙酚总量，并观察用药中的不良反应、镇痛效果。

1.4 镇痛效果判断 ①显效:患者安静入睡，四肢肌肉松驰，无肢体运动;②有效:患者基本保持安静，术中有不影响手术操作的肢体活动;③无效:不安静或呻吟，肢体活动，臀部抵抗，影响手术操作。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件，计量资料用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 2组患者均于术后30～60min可自行回家，术毕患者均不能回忆术中情况，也无人流综合征发生。2组患者的麻醉时间、苏醒时间、异丙酚用量之间差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

2.2 镇痛效果 2组患者麻醉效果均满意，A组有效率为93.88%，B组有效率为95.92%，两组镇痛效果无显著差异(P＞0.05)。

2.3 术前、术中、术后血压、呼吸、脉搏的变化 A组:术前、术中、术后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较均无显著差异(P＞0.05)。B组:术前、术中、术后 SBP、DBP波动明显，比较有显著性差异(P＜0.01)。2组的呼吸(RR)在术前、术中、术后比较均有显著性差异(P＜0.01)。2组的脉搏(HR)在术前、术中、术后比较均无显著差异(P＞0.05)。见表2。

表1 2组麻醉时间、苏醒时间、异丙酚用量的比较()

表1 2组麻醉时间、苏醒时间、异丙酚用量的比较()

分组 例数 麻醉时间(min)苏醒时间(min)异丙酚用量(mg/kg)A组98 9.26±1.58 4.02±1.39 2.08±0.58 B组 98 9.16±1.50 3.98±1.41 2.10±0.60 t 0.38 0.76 0.39 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 2组术前、术中、术后SBP、DPB、HR、RR的比较()

表2 2组术前、术中、术后SBP、DPB、HR、RR的比较()

SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) RR(次/min)A组(n=98) 术前111.0±10.9 72.3±7.1 74.5±11.5 20±4术中 111.8±11.3 73.5±7.2 74.2±12.4 18±2术后 113.2±11.7 72.4±7.0 75.6±12.3 20±2 F 2.46 3.78 1.12 33.33 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 B组(n=98) 术前 111.7±11.2 71.8±7.5 73.8±11.5 20±4术中 96.7±11.0 51.5±5.8 71.1±12.1 18±3术后 104.6±11.5 60.0±6.2 72.6±12.3 18±2 F 90.76 485.92 2.55 33.33 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 不良反应 A组无一例发生呼吸抑制及人流综合征。B组有2例术中出现一过性呼吸抑制，发生率2.0%，面罩吸氧后迅速自行恢复;1例术后下床时出现恶心、呕吐，平卧后消失，发生率1.0%。

3 讨论

传统的人流术因无镇痛作用，患者可出现剧烈腹痛、心律不齐、血压下降，面色苍白、大汗淋漓、头晕、心搏减缓甚至昏厥等人流综合征症状［1］，并可能出现子宫穿孔、清宫不全、漏吸、术中出血等并发症。无痛人流能使患者安静入睡，在无疼痛状态下手术，因此避免了以往人工流产时因疼痛使患者不配合而造成的子宫穿孔、清宫不全、漏吸等。也减少了对迷走神经的过度刺激，因此也就避免了人流综合征的发生。异丙酚是一种短效静脉全麻药，具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳，不良反应少等特点［2］。异丙酚对心血管及呼吸系统有一定的抑制作用，用药后血压和心率明显下降。氯胺酮是一种有强镇痛效果的静脉麻醉药，起效快，作用时间短［3］。还具有抗炎、保护脑、解除支气管痉挛、超前镇痛等生物活性，有对呼吸抑制轻、循环轻度兴奋等特点［2］。副作用是心动过速、高血压、精神症状、恶梦和恶心、呕吐。小剂量氯胺酮与异丙酚合用时可使异丙酚的麻醉作用明显得到增强，异丙酚用量显著减少，血流动力学稳定，无呼吸抑制，苏醒时无恶梦、幻觉、恶心、呕吐及情绪波动等。氯胺酮能升高血压，使心率加快，正好对抗异丙酚使外周血管阻力降低，血压下降的心血管抑制作用，可明显减轻对心血管功能的影响［2］。因此以上两种药物联合用于无痛人流术、可使两种药物剂量明显减少，术中血压、心率平稳，未见呼吸抑制，镇痛、镇静效果更加可靠。既减少了两药单用的副作用，又突出了各自的优越性。芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药，其特点是镇痛强度高、作用迅速、不良反应较轻，小剂量芬太尼主要具有镇痛作用，镇静作用轻微［3］。与异丙酚联合应用可减少异丙酚的用量，但不延长异丙酚的苏醒期。芬太尼酚联合应用可减少异丙酚的用量，但不延长异丙酚的苏醒期。芬太尼对呼吸有抑制作用，主要表现为呼吸频率减少，甚至呼吸停止［4］。芬太尼对心血管的影响较轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压。但异丙酚与芬太尼联合应用时可产生协同作用，对呼吸、心血管系统的抑制作用更为突出，这与注药速度、剂量、浓度、两药配比有密切关系，应引起足够重视。总之，氯胺酮和芬太尼用于人流镇痛均安全，有效，与异丙酚联合应用，其麻醉效果好，但芬太尼有抑制循环和呼吸的作用，使用时需观察血压和呼吸变化。

［1］顾美皎.临床妇产科学.人民卫生出版社，2001:312-334.

［2］陈新谦，金有豫，汤辉.新编药物学.人民卫生出版社，2006:826-926.

［3］段世明，郑斯聚.麻醉药理学.上海科技出版社，1994:56-60.

［4］贾黎明.异丙酚、芬太尼控制静注用于人流镇痛临床分析.中国基层医药，2001，8(2):168-169.