AFU、Tch及GPDA联合检测对良恶性腹水鉴别诊断价值

李 峰,张 弘,魏 群,肖明兵,江 枫,倪润洲

(南通大学附属医院消化病研究室,江苏南通226001)

腹水是临床的常见症状,但其形成原因较为复杂,快速准确地鉴别腹水性质对指导临床治疗意义重大。常规细胞学检查对诊断恶性胸腹水特异性强,但灵敏度不高,只有50%左右[1]。本文对我院检测213例检测腹水中水AFU、Tch及GPDA结果进行分析,探讨三者联合检测对良、恶性腹水的鉴别诊断价值。

1 对象与方法

1.1 对象 2003年7月至2006年7月在我院的住院恶性腹水患者101例:男58例,女43例,包括肝癌30例,胃癌 16例,腹膜、腹腔肿瘤16例,妇科肿瘤7例,胰腺癌4例,癌性腹水6例,肠癌2例,恶性间皮瘤8例,胆囊癌3例,其他原发病灶不明者9例,病例均经病理组织学或细胞学结合临床确诊;良性腹水112例:男70例,女42例。其中肝硬化腹水84例,心源性及肾源性腹水10例,其余18例。

1.2 方法 AFU活性用比色法测定,试剂盒由上海海军医学研究所生物技术中心提供;Tch活性测定用CHOD-PAP法,试剂盒由温州津玛生物科技有限公司提供。GPDA活性测定试剂由本实验室自配,用曹兴建方法测定[2]。根据预实验结果,由ROC曲线得出:AFU阳性:AFU＞120 μ mol/Lh;Tch阳性:Tch＞1.1 mmol/L;GPDA 阳性:GPDA＞35 μ/ml。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包处理,计量资料数据以表示,各组数据两两比较采取t检验;两组率的比较采用 χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.4 结果判断 以AFU≥120 μ mol/Lh,联合检测以腹水其中至少1项为阳性判为阳性标准;3项均阴性判为阴性标准。将结果分为真阳性、真阴性、假阳性和假阴性。计算单项检测及联合检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。

2 结果

2.1 两组腹水AFU、Tch及GPDA测定结果比较见表1。

表1 良、恶性腹水AFU、Tch及GPDA测定结果比较(±s)

表1 良、恶性腹水AFU、Tch及GPDA测定结果比较(±s)

注:与良性腹水组比较,*P＜0.01;**P＜0.05

良性腹水组 112 104.02±62.08 0.69±0.58 24.71±18.77恶性腹水组 101164.96±87.72*1.65±1.00* 31.29±22.80**

2.2 良恶性腹水鉴别诊断的建议标准,见表2。(1)良性腹水,AFU＜120 μ mol/Lh、Tch＜1.1 mmol/L、GPDA＜35 μ/ml;(2)恶性腹水,AFU＞120 μ mol/Lh、Tch＞1.1 mmol/L 、GPDA ＞35 μ/ml。

表2 良、恶性腹水鉴别诊断建议标准

2.3 3项指标在良、恶性腹水中单独及联检阳性检出率比较,如表3。

表3 3项指标在良、恶性腹水中单独及联检阳性检出率比较(%)

2.4 AFU、Tch及GPDA联合检测对腹水鉴别诊断价值的评价

统计结果:①单项AFU、Tch、GPDA 对良、恶性腹水的诊断敏感性在65.3%-79.2%之间,而3项指标联合检测的诊断敏感性显著提高(90.1%),与单项比较差异有统计学意义(*P＜0.01,**P＜0.05);②3项指标联检的阴性预测值为88.5%,显著高于单项检测(*P＜0.01,**P＜0.05);③在诊断特异性、准确性和阳性预测值方面,未见联合检测诊断的优越性。

表4 3项指标对良、恶性腹水的诊断价值评价(%)

3 讨论

AFU是一种溶酶体酸性水解酶,广泛存在于哺乳动物的细胞和体液中,其主要生理功能是参与含岩藻糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物质的分解代谢。近年来,血清AFU作为一项新的肿瘤标志物在临床诊断和治疗中逐步得到应用[3],国内外有许多文献报道血清AFU测定在PHC诊断中的意义,但是探讨腹水AFU活性测定价值的文献不多。本文恶性腹水组AFU水平明显高于良性腹水组(P＜0.01);敏感性、特异性和准确性分别为65.3%、78.6%、71.6%。腹水AFU水平增高机制可能为肿瘤时伴有肿瘤蛋白质合成,AFU血清水平增加,含岩藻糖的糖蛋白和糖脂代谢紊乱,同样在疾病状态中出现腹水时,血清及周围组织中的AFU会进入腹水导致AFU水平增高。

近年来,有关探讨腹水Tch检测对腹水诊断价值的文献报道较多[4-6],但目前其临床应用尚未普及,可能是区分良、恶性腹水的临界值有待进一步研究。我们的研究资料显示:恶性腹水组Tch水平明显高于良性腹水组(P＜0.01);敏感性、特异性和准确性分别为69.3%、84.8%、77.5%,与文献报道相符[5],略高于AFU指标。恶性腹水中胆固醇升高的机制,Jungst等[7]研究认为,一方面是由高密度脂蛋白和低密度脂蛋白从血浆转移到腹膜过程中的低选择性所致;另外,从细胞膜上脱落下来的胆固醇在一定程度上也会使腹水中的总胆固醇升高。

GPDA是一种二肽萘酰氨酶,分布于肝、肾、唾液腺、结缔组织及淋巴结中,主要生理功能可能是水解血液中来自胶原的多肽。有研究认为GPDA可能在肿瘤浸润的病理过程中起一定作用[8]。本文GPDA在恶性腹水组明显高于良性腹水组(P＜0.05),其敏感性、特异性和准确性分别为79.2%、70.5%、74.6%。恶性腹水中GPDA升高可能与肿瘤的腹膜浸润、转移有关。

本文的统计结果显示AFU、Tch及GPDA 3项指标的联合检测显著提高了良、恶性腹水的诊断敏感性(90.1%)和阴性预测值(88.5%),体现了联合检测的互补性优势,但在诊断特异性、准确性和阳性预测值方面,未见此3项指标联合检测诊断的优越性。我们认为可能在这3项指标各自的阳性界定值上还有待进一步研究,以期获得更多的优势互补,我们将在以后的资料统计中作进一步研究。

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[8]卢 忠,卢加荪.GPDA与胃癌发展关系[J].浙江临床医学,2002,4(5):354.