乙肝患者联合检测血清前SI、S2抗原的临床意义

张 琳

(郑州大学第五附属医院检验科,河南郑州450052)

乙型肝炎是一种严重危害我国人们健康的传染病。以往临床上往往通过乙型肝炎病毒标志物(HBV M)和HBV DNA的检测结果来指导诊断和治疗。近年来研究发现HBV外膜蛋白前S1抗原(Pre-S1Ag)、前S2抗原(Pre-S2Ag)对乙肝临床诊断具有一定的临床意义。本文通过对300例乙肝患者血清Pre-S1Ag、Pre-S2Ag、HBV DNA及肝功能的检测,并将结果进行比较和分析,来探讨联合检测Pre-S1Ag、Pre-S2Ag在乙肝的感染、复制以及对肝功能的影响的临床意义。

1 材料与方法

1.1 临床样本 300例乙型肝炎患者均来自我院2008年5月至2009年5月门诊和住院患者,其中男性179例,女性121例,年龄8-72岁,平均年龄42.3岁。诊断均符合2005年修订的《慢性乙型肝炎诊治指南》的标准[1]。

1.2 试剂 HBsAg检测试剂购自上海科华生物技术有限公司;HBV DNA试剂由中山大学达安基因诊断中心提供;HBV-S1Ag检测试剂购自中科院上海阿尔法生物技术有限公司;HBV-S2Ag检测试剂购自北京医科大学肝病研究所;ALT检测试剂购自美国Beckman公司。

1.3 仪器 采用的仪器有:芬兰MK-3型酶标仪;Line-gene实时荧光定量PCR仪;美国Beckman CX9全自动生化分析仪。

1.4 实验方法 ①乙肝病毒血清 HBsAg、HBVS1Ag、HBV-S2Ag采用ELISA 法测定;②HBV DNA采用荧光定量PCR技术;③ALT检测采用速率法。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 for windows软件进行分析,样本率比较采用 χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 乙肝患者Pre-S1Ag、Pre-S2Ag与HBV DNA的检测结果(见表1)由检测结果可见,300例乙肝患者Pre-S1Ag阳性组、Pre-S2Ag阳性组与Pre-S1Ag+Pre-S2Ag阳性组的例数与HBV DNA阳性组相比较没有统计学差异(P均＞0.05)。

表1 乙肝患者血清Pre-S1Ag、Pre-S2Ag、HBeAg及HBV DNA的检测结果

2.2 乙肝病毒 Pre-S1Ag、Pre-S2Ag阳性患者中HBV DNA阳性的比例分析(见表2)通过检测结果可知,Pre-S1Ag+Pre-S2Ag阳性组中HBV DNA阳性的比例显著高于Pre-S1Ag阳性组(P=0.008)和Pre-S2Ag阳性组(P=0.002)。

表2 Pre-S1Ag、Pre-S2Ag阳性的乙肝患者中HBV DNA的检测结果

2.3 乙肝患者Pre-S1Ag、Pre-S2Ag阳性患者中ALT的检测结果分析(见表3)通过检测结果可知,Pre-S1Ag+Pre-S2Ag阳性组中ALT异常例数的比例显著高于Pre-S1Ag阳性组(P=0.008)和Pre-S2Ag阳性组(P=0.017)。

表3 Pre-S1Ag、Pre-S2Ag阳性的乙肝患者中ALT的检测结果

3 讨论

长期以来,临床一直是以HBeAg和HBV DNA的检测作为诊断和治疗的金标准[2]。但是约有30%的患者在HBeAg转阴后,病毒仍在体内复制,其中部分可以发展为肝硬化或肝癌[3]。大量的研究认为HBeAg转阴并不能表明HBV从体内清除或复制水平的降低,因为一旦HBV基因的前C区发生变异可导致HBeAg表达受限,而病毒本身复制并不受影响[4]。因此临床上不能单靠HBeAg是否阳性来判断病毒复制情况。而PCR方法测定HBV DNA易出现假阳性,且成本高,不易推广。研究表明,乙肝病毒前S1抗原介导HBV病毒进入肝细胞,可作为HBV传染性的指标[5],前S2抗原具有间接介导HBV对肝细胞吸附的作用,与病毒的活动性增殖有密切关系[6]。本文通过检测乙肝患者血清Pre-S1Ag、Pre-S2Ag、HBV DNA及谷丙转氨酶,来探讨乙肝病毒Pre-S1Ag、Pre-S2Ag对于评价乙肝病毒的感染、复制及对肝功能影响的临床意义。

我们的结果显示,HBsAg阳性的乙肝患者中,其血清Pre-S1Ag、Pre-S2Ag的检出率与HBV DNA的检出率相比较没有统计学差异,因此可以证明血清Pre-S1Ag、Pre-S2Ag是反映乙肝病毒复制的良好指标。在Pre-S1Ag、Pre-S2Ag双阳性的患者中,其 HBV DNA的阳性率较高,且显著高于单纯的Pre-S1Ag阳性或Pre-S2Ag阳性患者。由此可见,联合检测Pre-S1Ag和Pre-S2Ag更有助于了解HBV病毒在体内的感染及复制的情况。对ALT的检测中发现,Pre-S1Ag、Pre-S2Ag双阳性的患者中,其ALT的水平较高,且显著高于单纯的Pre-S1Ag阳性或Pre-S2Ag阳性患者,因此表明Pre-S1Ag、Pre-S2Ag双阳性时患者肝功能损伤较单纯Pre-S1Ag阳性或Pre-S2Ag阳性患者严重,联合检测Pre-S1Ag和Pre-S2Ag对于评价乙肝患者的肝功能损伤具有重要的临床意义。通过本文的研究我们得出,联合检测Pre-S1Ag和Pre-S2Ag对HBV感染的早期诊断、了解HBV的复制以及检测患者的肝功能具有重要的临床意义,且检测不需特殊仪器设备,操作简单,故Pre-S1Ag、Pre-S2Ag是传统乙肝病毒血清标志物有益的必要补充。

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