重型肝炎患者的实验室检测与预后的关系

刘文芝,冯继红,金 萍,谢 晨

(大连医科大学附属二院传染科,辽宁大连116023)

重型肝炎患者病情危重、病情发展快、病死率高,一直受到临床医生的高度重视。对于重型肝炎患者早发现、早诊断并及时加强治疗力度对改善预后极为重要。因此寻求评价重型肝炎患者肝功能更敏感及更有指导意义的生化指标,对提高治愈率、降低病死率有重要意义。现对收集的60例重型肝炎病例,分析其凝血酶原活动度(PTA)、前白蛋白(PALB)、胆碱酯酶(CHE)、总胆汁酸(TBA)、胆固醇(CHO)、甲胎蛋白(AFP)的检测指标,观察其与患者预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例资料均来自从2004年3月-2009年5月在大连医科大学附属二院传染科住院的重型肝炎病人60例,其中好转者34例,男性22例,女性12例;危重者26例,男性 17例,女性9例,平均年龄46±17.2岁。慢性重型肝炎49例,亚急性重型肝炎11例;乙型肝炎51例,丙型肝炎4例,乙丙型肝炎3例,戊型肝炎2例。好转者与危重者之间年龄、性别、疾病构成无统计学差别。诊断按2000年9月(西安)第六次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准[1]。

1.2 方法 全部病例数据均取自病人病情危重时肝功能全套数据1次。

1.3 统计学方法 采用t检验,P＜0.05有显著差异。

2 结果

重症肝炎患者危重组的各组血清值与好转组有明显差异,随着病情危重,PALB、CHO、CHE、PTA、AFP明显降低,TBA明显升高。统计学分析显示,各组比较差异均非常显著(P＜0.01),且病人病情恶化与PTA、PALB、CHE 、CHO、AFP 呈负相关,与 TBA呈正相关,PTA、PALB、CHE、CHO、AFP与 TBA 呈负相关性。见表1。

3 讨论

肝脏是机体物质代谢的中心器官,担负重要而复杂的生理功能如胆汁的分泌,脂肪、糖类、蛋白质的代谢和储存,凝血因子的合成及体内解毒等,肝细胞损害,会引起反映肝脏功能的一些生化指标发生改变。重型肝炎患者预后取决于肝脏的损害程度和机体所储备的抗病能力。

表1 重症肝炎患者血清 TBA、PALB、CHE、CHO、PTA、AFP检测结果(±s)

表1 重症肝炎患者血清 TBA、PALB、CHE、CHO、PTA、AFP检测结果(±s)

检测项目 好转组 危重组 t p TBA(umol/L) 107±27.51 218±34.19 -4.3940.012 PALB(mg/L) 189±13 112±13.31 7.1350.002 CHE(u/L) 2 803±142.24 1 726±352.33 4.9080.022 CHO(mmol/L)2.87±0.29 1.39±0.45 4.7400.014 PTA(%)52.67±3.51 32.33±4.04 6.5780.003 AFP(ng/L)263.33±34.53 85.67±25.58 7.1610.002

TBA的生成及代谢与肝脏关系密切,当肝实质性损害时血中的TBA的浓度会随着肝细胞损害的程度而明显升高,最高可达正常值的20倍以上,与肝细胞损害程度成正相关,因此TBA是一个反映肝细胞病理改变及损害程度非常敏感且实用的指标,对重症肝炎的预后检测和疗效判断有重要意义。本研究结果发现:危重组TBA值明显高于好转组。

PALB是由肝细胞合成,肝细胞受损时,其合成减少,血中的PALB浓度也相应降低。PALB的半衰期很短,仅1.9天,其在肝细胞内合成减少后,可在外周血中迅速表现出来,故可以作为肝脏合成功能变化的敏感指标[2]。是比白蛋白更能判断肝脏储备功能的可靠指标。有文献报道:PALB＜95 mg/dl时死亡率高[3]。本研究结果发现危重组PALB值明显低于好转组。

CHE水平是衡量肝脏合成储备功能的敏感指标,其升降幅度大致与白蛋白相互平行,但比白蛋白更准确地反映肝脏的储备功能,对了解重型肝炎的进展及预后有重要意义,因此在肝脏疾病的诊断中被广泛应用。有文献报道,CHE＜1340 u/L时死亡率高[3]。本研究结果发现,危重组CHE值明显低于好转组。

CHO是由肝细胞合成,其高低反映肝脏的储备功能。有文献报道,CHO＜1.60 mmol/L时死亡率高[3]。本研究结果发现危重组CHO值明显低于好转组。

PTA是肝脏合成凝血因子的代表,由于肝脏受损,一些半衰期很短的凝血因子的合成也受影响,因大量的凝血因子消耗且合成下降所致PT延长,PTA降低时判断病情轻重和预后的灵敏指标,这是目前所公认的。有关文献报道,PTA＜30%时预后较差[3,4]。本研究结果发现,危重组PTA值明显低于好转组。

AFP是人体胚胎时期胎儿肝细胞和卵黄囊内合成的一种糖蛋白,胎儿出生1-2周后迅速下降至成人水平(0-20 μ g/L)[5]。在临床上,AFP升高常见于原发性肝癌、生殖器胚胎癌及妊娠,亦见于活动性肝病。正常人肝细胞失去合成AFP的能力,原发性肝癌的癌细胞和再生的肝细胞又恢复合成AFP的能力。重型肝炎的病理学基础是肝组织内炎症反应、肝细胞大量破坏。肝细胞大量坏死后能否及时再生,是决定预后的重要因素,高水平的AFP表明肝细胞再生旺盛,预示预后良好,反之,预后不良[6]。本研究结果发现,好转组的AFP明显高于危重组。

综上所述,TBA、PALB、CHE、CHO、PTA 、AFP 等多项指标均与肝脏密切相关,能较早了解肝脏的合成、代谢及储备功能。在重型肝炎患者病情发展时可产生较显著的改变,且随病情的变化而变化。观察重型肝炎患者的 TBA、PALB、CHE、CHO、PTA、AFP,有助于患者的病情估计及预后的早期判断。

[1]西安第六次全国传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56.

[2]陈人俊.血清前白蛋白的测定及其临床应用[J].中华医学检验杂志,1985,8(3):151.

[3]朱雄鹰.64例重型肝炎死亡患者凝血酶原时间、前白蛋白、胆固醇、胆碱酯酶观察的临床意义[J].临床医学,2003,11(11):58.

[4]朱月蓉.重度慢性肝炎患者者凝血酶原时间、前白蛋白、胆固醇、胆碱酯酶观察的临床意义[J].解放军医学杂志,2004,10(10):923.

[5]谷强业,闫庆福,丁桂林,等.慢性重型肝炎血清甲胎蛋白检测意义[J].临床肝胆杂志,2007,23(2):131.

[6]骆抗先.乙型肝炎基础与临床[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006.319.