固定矫治器配合下颌联冠斜面导板矫治安氏Ⅲ类错合

郎书萍，冯云霞，任 娟

（太原市第二汽车运输公司医务所，山西太原 030024）

安氏Ⅲ类错合是临床较为常见的错合畸形，临床可表现为前牙反合，磨牙关系近中或中性，反合涉及一侧后牙时，下颌偏斜；大多数患者存在下颌生长过度或上颌向前发育不足问题，呈Ⅲ类骨面型；上中切牙唇向倾斜，下中切牙舌向倾斜，软组织侧貌多为凹面型，咀嚼效能降低[1]。该类患者就诊的主要目的是纠正前牙反合，后牙达到尖窝交错关系，改善软组织侧貌，达到功能与美观的统一。

临床上打开前牙锁结一般不需要使用辅助装置，单纯依靠固定矫治器唇向开展上前牙，前牙反合的锁结得以解除；也可采用活动或固定上下颌后牙合垫，打开咬合，然后用固定矫治器唇向移动上前牙，纠正前牙反合[1-2]。曾见有关文献报道采用下颌联冠斜面导板配合“2×4”矫治技术治疗替牙期安氏Ⅲ类错合可以在短期内取得理想的效果[3]，笔者采用下颌联冠斜面导板配合固定矫治器矫治恒牙期安氏Ⅲ类错合前牙反合患者，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集山西医科大学口腔医院正畸科2004年7月～2006年9月符合条件的病例20例患者，其中，男12例，女8例；年龄12～30岁，平均17.5岁。要求条件为：安氏Ⅲ类错合下颌能后退至切牙对刃，牙列完整，发育基本正常，无系统疾病史。所有患者拍摄治疗前后的X线头颅侧位片、全景片，制取治疗前后牙颌模型。

1.2 矫治方法

所有病例黏UL6，UR6带环，UL5-UR5黏着Tomy直丝弓托槽，0.35 mm不锈钢丝前牙区垂直开大曲加力，下颌暂时不粘托槽，在下前牙配戴下颌联冠斜面导板，导面与上前牙牙轴成45°角，上前牙舌面与导面接触。4周复诊1次，随着上前牙的唇向移动，逐渐调磨导板高度与斜面，前牙反合解除后，摘除下颌联冠斜面导板，黏着LL6、LR6带环及LL5-LR5 托槽，依次使用 0.012、0.014、0.016、0.018 inch NiTi丝及“0.018×0.025”不锈钢丝排齐牙列，整平牙弓，精细调整牙位及颌间关系。治疗前后分别拍摄X线头颅侧位片，描图定点测量，取平均值。

1.3 统计学方法

采用配对t检验对治疗前后的头颅侧位片的各指标进行统计学分析。

2 结果

本组20例患者平均1.5个月即可解除前牙反合，平均耗时18.5个月即可达到良好的覆合覆盖，磨牙关系中性或偏近中，上下前牙无松动，颞下颌关节无异常。由治疗前后头颅侧位片测量值比较（表1），上下颌骨间的不调及软组织凹面型均有所改善，达到矫治目的。

表1 治疗前后头颅侧位片测量值比较

3 讨论

安氏Ⅲ类错合前牙反合预后差，临床常见一些患儿从乳牙期开始治疗，一直坚持到恒牙期，反合最终未完全解除，或者早期反合得到矫治，随着替牙完成，反合又复发，最终不得不在成人期接受正颌外科手术治疗。因此临床上安氏Ⅲ类错合前牙反合的治疗具有挑战性[4]。

恒牙期安氏Ⅲ类错合患者首要的是解除前牙反合，打开前牙锁结一般不需要辅助的装置，临床上通常仅单纯采用固定矫治器治疗，往往需要较长的时间以解除反合。而且对于反覆合较深的患者，上牙列的托槽往往不能一次性黏着到正确的位置，需要待反合解除后，重新定位托槽，影响托槽性能，并且在纠正反合过程中容易出现合干扰，增加治疗难度。当反合牙要“跳过咬合”时，合力的方向与矫治器牵拉的方向不一致，可能会需要暂时使用合垫将后牙支开，以得到垂直间隙供反合牙移动[5]。

下颌联冠斜面导板矫治器一般适用于反覆合深、反覆盖小，牙列较整齐的病例，常见于乳牙或替牙期反合患者的使用，而较少用于成人反合患者[6-7]。笔者将下颌联冠斜面导板与固定矫治器同时配合使用于替牙期结束的安氏Ⅲ类错合患者，以解除前牙的咬合干扰，反合前牙在导板斜面与垂直开大曲的双重作用下，可以在短时间内得到快速解除，颌骨间的不调及软组织侧貌有明显的改善。同时，后牙脱离了咬合锁结后，有利于锁合牙、扭转牙的纠正，也有利于间隙的关闭和偏合的纠正。由于其直接粘结于下前牙上，不依赖患者的配合，疗效确切。不足之处在于在戴用期间咀嚼功能受到影响，只能进食软食。

综上所述，下颌联冠斜面导板配合固定矫治器矫治安氏Ⅲ类错合前牙反合患者效果确切，并且有效地缩短了疗程，是一种简单、快速的矫治安氏Ⅲ类错合的方法。

[1]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社,2000:441-443.

[2]周红云.错颌畸形矫治中的美学与心理学问题讨论[J].中国现代医生,2007,45(5s):25-26.

[3]罗建军,庞晓军.联冠斜导加上颌简单矫正技术“2×4”治疗替牙期安氏Ⅲ类错合[J].右江民族医学院学报,2008,(4):623-624.

[4]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京:人民卫生出版社,2007:404.

[5]William R.Proffit,Henry W.Fields.当代口腔正畸学[M].傅民魁,贾绮林,胡炜,译.3版.北京:人民军医出版社,2007:524.

[6]傅民魁.口腔正畸学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2007:207.

[7]崔珊珺佩带固定矫治器正畸及并发症的预防和治疗[J].中国现代医生,2009,47(12):160-161.