过敏性紫癜检测纤维蛋白原、红细胞压积与尿微量清蛋白的意义

高天霁，赵京丽

（1.保定市儿童医院，河北保定 071000；2.河北省荣军医院，河北保定 071000）

过敏性紫癜又称亨-舒综合征（Henoch-Schonlein purpura，HSP），是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血，可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害。紫癜性肾炎的发病机制尚不清楚。为探讨血浆纤维蛋白原和红细胞压积与紫癜性肾炎的关系，对在我院就诊的126例过敏性紫癜患者的血浆纤维蛋白原、红细胞压积进行了分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005～2006年收治的过敏性紫癜患儿126例中，检测尿分析及尿微量清蛋白均为正常者62例，设为尿微量清蛋白正常组，其中，男32例，女30例；年龄3～8岁；单纯型15例，关节型17例，腹型12例，混合型18例。126例过敏性紫癜患儿中，检测尿分析正常、尿微量清蛋白增高者53例及紫癜性肾炎11例为尿微量清蛋白增高组，其中，男26例，女38例；年龄3～14岁；单纯型11例，关节型12例，腹型14例，混合型16例，紫癜性肾炎11例。

对照组为同期正常体检儿童50例，其中，男26例，女24例；年龄3～11岁；无心、肝、肾等器质性疾病及其他血栓性、出血性疾病，检测尿常规及尿微量清蛋白均为正常。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 过敏性紫癜患儿于发病5～10 d检测纤维蛋白原﹙FIB﹚、尿微量清蛋白、红细胞压积，正常体检儿童亦测定FIB、尿微量清蛋白、红细胞压积。FIB测定于清晨空腹取静脉血，用109mmol/L枸橼酸钠1∶9抗凝，3000r/min离心15min，尿微量清蛋白测定用清晨空腹1 h尿液，2 h内检测。

1.2.2 检测方法 纤维蛋白原用法国STAGO Compact全自动凝血分析仪用磁珠凝固法检测，尿微量清蛋白于美国贝克曼库尔特ARRAY360速率散射免疫比浊仪上检测，试剂均采用原装配套。

1.3 统计学处理

采用SPSS 14.0软件包进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验。

2 结果

FIB、HCT指标在三组间比较均有差别，尿微量清蛋白增高组高于尿微量清蛋白正常组和对照组，尿微量清蛋白正常组高于对照组。见表1。

表1 各组间FIB与HCT的比较结果(x±s)

3 讨论

过敏性紫癜是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎综合征最常见的类型，可形成高凝状态。紫癜性肾炎与免疫系统功能异常导致肾小球免疫性损伤有关，免疫反应异常是引起肾小球疾病的关键。在非免疫因素中，凝血或纤溶障碍是促进疾病发展的重要因素。动物实验和临床资料均证实，肾脏损伤常伴有纤维蛋白沉积、血小板聚集，导致肾小球内凝血，加重肾脏损害[1]。

本研究结果显示，病例组纤维蛋白原与红细胞压积明显高于对照组，有肾脏损害者纤维蛋白原和红细胞压积增高更明显。纤维蛋白原是肝脏细胞合成的不均一性蛋白质，作为凝血因子，是参与止血、血栓形成的主要物质[2]，其增高可使血流速度减慢，红细胞和血小板易于黏附在受损的内皮细胞表面，易于血栓形成[3]。纤维蛋白原可与血小板表面的纤维蛋白原受体结合，并通过氧化应激来促进血小板聚集，血小板黏聚性增加，有利于血栓形成，加重高凝状态[4]。血液黏度与红细胞压积有密切关系，当Hct超过0.45时，血液黏度随着Hct的增高呈指数增高[5]。因红细胞压积增高可导致血流缓慢，血液黏度增加，结合血液纤维蛋白原增高，易于形成微血栓，阻塞小血管，造成组织缺血、低氧，该因素又进一步促使肾脏生成并释放促红细胞生成素，使红细胞代偿性增加，进一步加重高凝状态，形成恶性循环。实验证实，血流变紊乱可通过改变肾小球基底膜的通透性引起蛋白的排泄，同时可直接导致肾动脉硬化，加速肾脏损害的进展[6]。

血浆纤维蛋白原和红细胞压积升高可使机体的血液处于高凝状态，在过敏性紫癜合并紫癜性肾炎的发生及发展中起重要的作用，提示纤维蛋白原、红细胞压积升高是患者易患紫癜性肾炎的高危机制之一。定期监测过敏性紫癜患儿纤维蛋白原与红细胞压积、尿微量清蛋白，及时改善高纤维蛋白原血症及高血红细胞压积可减轻高凝状态，可能对缓解紫癜性肾炎的发生及发展有重要的意义。

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