经尿道等离子双极气化治疗前列腺增生的疗效分析

邓助朋，陈 宁，李辉华，陈结能，周晓帆，刘东彪

（广东省台山市人民医院，广东台山 529200）

前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。随着我国人口老龄化，前列腺增生发病率不断上升，严重影响了中老年男性的生活质量。本研究通过对我院收治的80例前列腺增生患者经尿道等离子双极气化术治疗的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年8月～2009年9月收治的80例前列腺增生患者作为观察对象，年龄60～80岁，平均（70.2±8.8）岁。所有患者均有不同程度的排尿困难、急性尿潴留、尿路感染、血尿及膀胱结石。依据Rous的直肠指检标准：前列腺增生Ⅱ度35例，Ⅲ度增生40例，Ⅳ度增生5例。并发症：高血压10例，冠心病8例，糖尿病12例，肺气肿4例，肺气肿支气管哮喘2例，膀胱结石10例。

1.2 治疗方法

持续硬膜外麻醉下，取截石位，铺手术巾，采用英国佳乐GYRUS等离子双极气化系统，电切功率160W，电凝功率80W。生理盐水为冲洗液，液平面距手术台平面90 cm，持续灌注冲洗，合并膀胱结石者先行经尿道碎石。首先在5、7点处各切一标志沟，深达前列腺外包膜，后在精阜近端以点切方式切开前列腺黏膜层，以推切方式寻找增生腺体与外包膜间隙，以内鞘陶瓷头将中叶腺体组织从外包膜层剥离，向膀胱颈方向上翻，其间可看到腺体的供应血管和纤维带，分别做电凝并切断，使中叶从外包膜层分离剜出，留下膀胱颈部分相连，然后用电切袢快速将已剥离的腺体切成碎片。其次，在12点处切一标志沟，从前列腺尖部两侧分别以顺时针和逆时针方向沿外包膜剥离右叶和左叶，并由浅入深将腺体切碎，最后修平创面和彻底止血。撤镜前用组织冲洗器冲洗出组织碎块。术中监测电解质的变化，术后留置导尿管，持续冲洗膀胱。

1.3 疗效评价标准

对80例前列腺增生患者治疗前后依据国际前列腺症状（IPSS）评分，生活质量（QQL）评分、最大尿流率（Qmax）及参与尿量（PUV）进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

80例前列腺增生患者治疗前后IPSS评分、QQL评分、Qmax及PUV的比较见表1。

表1 80例前列腺增生患者治疗前后IPSS评分、QQL评分、Qmax及PUV的比较

3 讨论

前列腺增生为中老年男性常见的泌尿系统疾病，常合并心、脑、肺、肝、肾等脏器疾病，非手术治疗效果不理想。近年来经尿道前列腺电切术（TURP）被公认为是治疗前列腺增生的“金标准”[2]。它采用单极高频电热能切割，电切温度高，尿道外括约肌易被热穿透损伤，并且止血效果欠佳，易引起闭孔神经反射，易发生TURS。

等离子双极气化是目前第三代TURP设备，给临床治疗前列腺增生提供了一种更安全、高效的方法[3]。它由一个工作电极和一个回路电极组成，利用高频电流通过两个电极产生回路释放射频能量，将盐溶液转化为高聚焦等离子体区，可以将前列腺组织的有机分子键打断，使接触的组织破碎、气化，深层组织产生2～3 mm均匀凝固层，使深层小动脉、小静脉、毛细血管迅速闭合，止血效果优于TURP[4]。靶组织表面温度40～70℃，热穿透较浅，大大减少了尿道并发症的发生。其次，等离子双极气化切割的组织效应与人体组织的阻抗有关，由于前列腺包膜和增生的腺体组织阻抗不同，对前列腺包膜切割率低，而对增生的组织切割率较高，形成对包膜的特异识别能力，增加手术的安全性。另外，等离子双极自体回路，术中无需电极板，采用生理盐水冲洗，避免发生TURS[5]。

经尿道前列腺等离子双极气化汇集了经尿道电切和经尿道气化电切的优点，具有创伤小、痛苦少、疗效好和恢复快等优势，随着等离子设备的不断改进，很可能成为治疗前列腺增生的新“金标准”[6]。本研究通过治疗前后IPSS评分、QQL评分、Qmax及PUV的比较，结果表明，治疗后IPSS评分、QQL评分、Qmax及PUV各项指标较治疗前均有明显的好转和恢复（P<0.01）。

综上所述，经尿道等离子双极气化术治疗前列腺增生临床效果显著，预后良好，具有创伤小、痛苦少、疗效好和恢复快等优势，值得推广应用。

[1]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:167-204.

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1187-1197.

[3]梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:699-705.

[4]王行环,王怀鹏,陈浩阳,等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(4):318-320.

[5]吴伟江,王行环,王怀鹏,等.经尿道等离子体双极电切与经尿道普通电切对前列腺增生症的疗效比较[J].中华医学杂志,2005,85(47):3365-3367.

[6]陈潜,时俊伟,韩健乐,等.经尿道手术治疗良性前列腺增生三种术式的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(1):42-45.