细菌耐药性临床分析

崔自慧

（河南省平顶山市第一人民医院药品管理科，河南平顶山 467000）

随着新抗菌药物不断用于临床，同时抗菌药物的广泛应用，使许多患感染性疾病的患者得到有效治疗。细菌适应环境改变的一种生存方式是细菌耐药性发生，笔者在合理应用一种抗菌药物的同时，在自然条件下仍会出现耐药。现在不合理大量使用抗菌药物，更加剧了细菌耐药性产生，导致细菌耐药性的日益加重。现代感染的变化表现在病原体的变迁，细菌的耐药性的变迁和机体易感染的变化，临床合理使用抗生素刻不容缓，现对我院当前细菌抗药性的临床分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院送检细菌培养共1 000份，其中，血液标本250份，尿液标本250份，大便标本250份，脑脊液与痰标本250份。共分离致病菌372株，占37.2%。

1.2 分离细菌类型

在372株致病菌中：革兰阴性（G-）杆菌126株与大肠埃希菌71株为主，共197株，占52.9%；其后依次为肺炎克雷伯菌肺炎亚种51株，占13.7%；鲍曼不动杆菌 46株，占12.4%；铜绿假单胞菌32株，占8.6%；阴沟肠杆菌25株，占6.7%；甲型副伤寒沙门菌21株，占5.7%等。

1.3 药敏试验

药敏试验采用纸片扩散法，8种常用药敏纸片及MH培养基由中国药品生物制品检定所提供，药物选择、试验方法、质量控制与判定标准，按美国临床实验室标准委员会（NCCLS）1999 年颁布的准则[1]。

1.4 方法

对372株细菌感染应用相同的8种常用药敏试验，对其产生的耐药情况进行对照分析。

2 结果

2.1 对不同药物耐药病例情况

对372株细菌感染患者，均应用相同的8种常用药敏试验进行分析，其中对不同药物耐药病例情况结果分析如下，见表1。

表1 对不同药物耐药病例情况（例）

2.2 药敏试验结果

对372株细菌感染应用相同的8种常用药敏试验，对其产生的耐药情况进行分析后示：对氨苄西林耐药的有193例，占51.9%；对哌拉西林耐药的有160例，占43%；对头孢唑林耐药的有242例，占65.1%；对头孢噻肟耐药的有139例，占37.4%；对头孢呋辛耐药的有117例，占31.5%；对亚胺培南耐药的有11例占2.7%；对庆大霉素耐药的有147例，占39.5%；对环丙沙星耐药的有94例占25.3%。

3 讨论

目前我国抗菌药物品种繁多，但随着抗菌药物的不断应用于临床，细菌的耐药性也随之增高，抗菌药物的不合理应用可诱导耐药菌株产生。监测当今细菌的耐药状况，正确指导临床医师合理使用抗菌药物，利用细菌的药敏试验，正确选择抗菌药物，在有效控制感染的同时，减少耐药菌株的产生。革兰阴性杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌属为主，对一代头孢、二代头孢，部分三代头孢和β-内酰胺酶类抗菌药物都有较高耐药性，同时对其他类抗菌药物如环丙沙星、庆大霉素等耐药率也较高，分别为25.3%～65.1%不等。大肠埃希菌和克雷伯菌属是产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的典型菌，ESBLs可破坏β-内酰胺酶抗菌药物，降低头孢菌素的活性，几乎全部耐药，给抗菌药物的应用带来困难[2]。亚胺培南、美罗培南在所有药物中耐药率最低，因其独特碳青霉烯类结构，不受ESBLs影响[3]，但对铜绿假单胞菌耐药仍不敏感。

随着抗菌药物在临床的广泛应用，细菌的耐药性已成为国际国内临床上普遍严重的问题，耐药水平越来越高，多种耐药菌株感染日益严重。因此，我们在细菌感染性疾病的防治与治疗面临新的挑战，现开展细菌耐药性监测工作已成为对付这一严峻问题的重要手段。细菌产生耐药性的机制是：①细菌具有一种依赖于能量的主动转运机制，它能够将已经进入胞内的药物泵至胞外；②细菌的细胞膜渗透性的改变或其它有关特性的改变，如细菌菌膜的形成而使抗菌物无法进入细胞内；③抗生素作用的靶位（如核糖体和核蛋白）由于发生突变或被细菌产生的某种酶修饰而使抗菌药物无法发挥作用，以及抗生素作用靶酶（如青霉素结合蛋白和DNA促旋酶）的结构发生改变使之与抗生素的亲和力下降；④细菌产生一种或多种水解酶或钝化酶来水解或修饰进入细菌胞内的抗生素使之失去生物活性。

世界卫生组织（WHO）调查指出，全球的患者有1/3死于不合理用药，而不是疾病本身[4]。患儿由于各脏器发育尚未完善，用药更应谨慎，应选择安全、有效、合理、经济的给药方案，减少药物的不良反应和细菌耐药性的发生[5-6]。选择耐药率低的抗菌药物，在抗生素选择上尽量降阶梯使用，做到个体化合理给药，及时控制感染，提高疗效。坚持做好细菌耐药性监测工作，遏制细菌耐药性的传播和蔓延是人类求生存的重要工作。

[1]申正义.湖北地区临床分离菌耐药性监测[J].中华抗感染化疗杂志,2004,4(5):263.

[2]沈齐滨.老年人呼吸道感染病原菌分布及药性分析[J].中国医学检验杂志,2004,10(5):463.

[3]陈代杰.抗菌药物与细菌耐药性[M].上海:华东理工大学出版社,2001:11.

[4]杨文展,杨丽.加强药品使用的监督管理[J].中国药房,1999,10(2):88.

[5]戴自英,刘玉昆,汪复.实用抗菌药物学[J].2版.上海:上海科学技术出版社,1998:59.

[6]屠玉坤.老年人呼吸道感染病原菌分布及药性分析[J].中国医学检验杂志,2004,10(5):463.