输卵管性不孕症258例临床分析

热米拉·玉麦尔 米娜瓦尔·艾麦提 (新疆喀什地区第二人民医院 844000)

随着妇科微创技术的发展，其在不孕症诊治方面的优越性日益显现。本研究应用输卵管疏通术诊治输卵管性不孕症，现将近年来在我院就诊的喀什地区维吾尔族不孕症妇女的诊治情况总结并报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2003年6月至2008年9月不孕不育门诊收治的维吾尔族输卵管性不孕症病例258例，年龄23～39岁。诊断为不孕症的时间2～11年。258例均曾进行输卵管通液术，部分患者做过子宫、输卵管碘油造影术，均为双侧或单侧输卵管不通或通而不畅。将258例按年龄段分成两组，其中23～29岁156例(60.5%)，30～39岁102例(39.5%)。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者术前做血、粪、尿三大常规检查以及凝血功能、子宫颈细胞学检查，上述检查结果均为阴性者可行输卵管疏通术(本文258例均阴性)。同时做支原体培养、衣原体检测。

1.2.2 治疗方法 患者月经干净后第3天开始行输卵管疏通术，隔日1次，连续进行3次。方法：①排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。②双合诊检查子宫大小、方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。③安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。④以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小。⑤检查通液装置完善无漏液。⑥将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体。若液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，患者也无明显不适，表示输卵管通畅。⑦若遇阻力，稍加压力，患者稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。⑧通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出的声音。⑨当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹胀难忍，多为输卵管完全不通。

疏通所用药液:0.9%氯化钠注射液20ml加入庆大霉素8万U、地塞米松磷酸钠注射液5mg、α-糜蛋白酶500U，以每分钟1ml的速度缓慢注入。对输卵管间质部或峡部近端阻塞者，通液时药物剂量不变，加压注射可以疏通轻度粘连或组织碎屑栓所致的阻塞。上述药物过敏者禁用。

1.2.3 注意事项 ①通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行；②通液总量不得超过20ml；③宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。

1.3 结果

1.3.1 输卵管性不孕症258例检查结果 详见表1。

表1显示，258例患者中继发性不孕症患病率明显高于原发性不孕症(169/89)，差异有高度统计学意义(χ2=49.612，P＜0.01);支原体感染率高于衣原体感染率(70/31)，差异有高度统计学意义(χ2=18.724，P＜0.01);双侧输卵管不通明显多于单侧输卵管不通(176/82),差异有高度统计学意义(χ2=68.496，P＜0.01)。

1.3.2 治疗结果 258例治疗时间最长3年，最短3个月。有效161例(62.4%)，其中122例(75.8%)已完成正常分娩，12例(7.4%)在正常妊娠中，自然流产14例(8.7%)，不完全流产清宫术7例(4.3%)，宫外孕手术治疗6例(3.7%);梗阻情况好转64例(24.8%)，其中经输卵管造影证实通而欠畅43例(67.2%)，输卵管疏通术中可通入液体中等量有21例(32.8%);治疗无效者33例(12.8%),其中排卵功能障碍19例(57.6%)，高泌乳素血症9例(27.3%)，原因不明5例（15.1%）。

表1 输卵管性不孕症258例检查结果 [例(%)]

2 讨论

输卵管不仅是连接卵巢和子宫的通道，还有输精、捡卵、提供受精场所、滋润受精卵和输送受精卵到达宫腔的作用。输卵管因炎症造成的腔内粘连、阻塞，以及腔外粘连等，妨碍其捡卵和输送功能，导致不孕。生殖道感染是导致不孕症最常见的原因，与育龄妇女自我保健意识淡薄、对妇科病的危害认识不足等因素有关。因此，加强妇女对卫生保健知识的教育，使育龄妇女认识到妇科疾病对她们以及对下一代健康的危害。据近年来喀什地区的维吾尔族已婚育龄妇女的调查，妇科病患病率约65%，部分妇科疾病影响到育龄妇女的生殖健康。输卵管疏通术对输卵管性不孕症的检查诊断及治疗有重要意义，它可了解输卵管宫腔开口情况，同时，插管的过程也是输卵管疏通的过程，加压通液可使输卵管炎症渗出物、脱落细胞生成的栓子或轻微的粘连得以处理。通过子宫腔内直接注射药物，药物可被输卵管及其周围组织吸收，使药效更佳。