不同装盒包埋蜡型方法对全口义齿咬合精度的影响*

秦 猛 何健民 郑元华 谭万德

可摘义齿在热处理过程中的咬合抬高现象一直是难以解决的问题。目前,有学者报道MARDS义齿热处理系统可以有效解决这一问题[1]，但由于设备及材料成本极高，且操作要求严格，还没有得到广泛应用。我科自2005年以来采用二次包埋法进行义齿热处理，基本上解决了因热处理工艺而导致的咬合抬高问题。为了与传统的装盒热处理进行比较，我们做了如下实验。

1.材料与方法

1.1 材料 半可调节式咬合器(松风齿科器材有限公司)；HUNTER内冠测量卡尺(松风齿科器材有限公司)；普通石膏(上海齿科材料厂，粉液比100g：50ml)，超硬石膏(贺利氏-古莎齿科公司，粉液比 100g：22ml)。

1.2 方法 将40副临床全口义齿模型随机分为2组，在模型底座上制定位沟，将上下颌模型正确对好咬合关系后上颌架。完成蜡型后分别采用常规包埋和二次包埋法包埋。常规包埋法是用普通石膏分别包埋下层型盒和上层型盒。二次包埋法先用普通石膏包埋下层型盒并干燥后，在蜡型表面均匀的涂一层约1mm厚的超硬石膏，待其硬化初期，再用普通石膏按常规法包埋上层型盒。以后按常规置入冷水中煮沸30分钟,自然冷却后取出。在包埋前注意在模型底座上贴锡箔纸以保护定位沟。

1.3 统计方法 开盒后将模型完整取出，根据定位沟重新上颌架，观察切齿指导钉的升高程度。取自凝造牙粉1g按粉液比调和至面团期后垫在指导钉的下方，待其硬固后用内冠测量器测出自凝树脂与切齿指导钉形成痕迹处的厚度以定出咬合升高距离，将咬合升高的距离作为误差值。使用spss13.0软件对咬合误差值进行数据分析和t检验。

2.结果

对40例临床蜡型热处理后咬合升高的结果见附表。

附表 常规包埋法和二次包埋法的咬合误差(mm)

对40例临床模型用常规包埋法和二次包埋法热处理后的咬合升高结果进行对比，常规包埋法处理的义齿咬合误差平均值为：1.02mm,二次包埋法处理的义齿咬合误差平均值为：0.23mm。二者之间差别均有高度统计学意义(P＜0.01)。

3.讨论

义齿在制作加工过程中造成咬合抬高的原因有很多，如咬合不稳定、模型变形及对位不准、充胶不当、材料膨胀等因素。但通常情况下，义齿的包埋和热处理过程中的不当操作是造成义齿咬合抬高的最常见、最直接的因素。过去多认为义齿热处理过程中造成咬合增高的原因是填塞的塑料过硬、过多；型盒未压紧；型盒内石膏的强度不够所致[2]。但近年来有学者通过研究证实常规包埋法热处理后切齿指导钉最高可抬高2.27mm的距离[3]。目前随着义齿制作工艺的不断提高，缩小误差，提高精密性已成为人们追求的目标。有人认为为了正确地将蜡型再现，提高其表面光滑度及精密度，在第一次包埋时应使用硬石膏或超硬石膏，然后再用普通石膏或专用包埋料将型盒填平[4]。笔者通过临床对比观察也证实二次包埋能有效减小误差，提高义齿的咬合精度。

超硬石膏与普通石膏相比,其表面光洁度、硬度和强度等性能有了很大程度的提高，膨胀系数仅为0.07%,通常作为一个理想的石膏模型制取材料被人们应用，在蜡型表面涂一层约1mm左右的超硬石膏，能够保证石膏有足够的强度不致发生充胶时折裂，还可以减少常规包埋时普通石膏膨胀带来的误差，并能避免因超硬石膏硬度过大而造成的热处理后义齿取出困难[4]。有报道指出二次包埋过程中超硬石膏的应用还有利于减低树脂表面粗糙度。并且对义齿基托表面的耐磨性、抗腐蚀性、疲劳强度都有很大影响[5]。但本实验中二次包埋仍然存在一定的咬合抬高，如何彻底解决义齿热处理中的咬合抬高现象，还有待于进一步研究。

[1]内山和弘,白井光.MARDSシステムを用いた精密重合法[J].日本歯科評論,1995,65(9)：53-60

[2]马轩祥主编.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2005：245

[3]大池洋治.レジン填入法のちがいと咬合接触の精度[J].Quintessence of Dental Technology杂志1991,别册(加熱重合床用レジンと義齿制作)：153

[4]曾根田兼司.掘出しを考えた埋没法[J].Quintessence of Dental Technology杂志1991,别册(加熱重合床用レジンと義齿制作)：122

[5]王 雪,陈春霞等.不同包埋方法对义齿表面粗糙度的影响[J].实用口腔医学杂志,2005,21(2)：255