腮腺淋巴结结节病一例报告并文献复习

牛 宇 刘 辉 唐春梅 刘文静 陈 燕

结节病(Sarcoidosis)是一种病因不明的、以非干酪样坏死性肉芽肿为病理特征的系统性疾病，多侵袭肺部，但以腮腺首发表现的结节病较少见[1,2]。现将我科收治的1例腮腺淋巴结结节病进行临床资料进行分析，并结合相关文献讨论，以提高对该病的诊治水平。

1.病例报告

患者女性，59岁。因发现右侧耳下无痛性渐大肿块20年来我院就诊。患者20年前无意中发现右侧耳下有一肿块，约花生米大小，位置较深，无痛，无其他不适，未治疗。后来每遇感冒即觉肿物处胀满感，而且肿物渐长大，近一年余生长速度明显变快，来我院就诊，门诊以右腮腺肿物收住入院。查体：一般情况良好，心、肺功能及实验室检查均正常。颌面部专科检查：患者右颌下及颈部皮肤颜色正常，右侧耳下、下颌角后缘胸锁乳突肌前缘扪及一约3.0cm×2.0cm×1.5cm大小肿块，表面光滑，质地稍硬，无触压痛，活动，与周围组织界限清楚，无粘连，无波动感无搏动。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。右侧腮腺及颌下腺开口无红肿及脓性分泌物。颌下及颈部浅表淋巴结未触及肿大。超声回报：右腮腺部可见多个较弱的低回声光团，最大在边缘下方，大小为2.9cm×2.0cm×1.5cm，与腮腺关系密切。胸部正侧位片回报：双肺下野纹理增强，未见肺门及纵膈淋巴结肿大。初步诊断：多形性腺瘤，于1999年6月14日在局麻下行右腮腺肿物及腮腺深叶摘除术。术中见肿块为暗红色，包膜完整，位于腮腺深叶后下，血供良好，质地中等，与周围组织无粘连。完整切除肿块，术后给予抗炎治疗，7天拆线，切口一期愈合。术后病理诊断：淋巴结结节病。手术及病理所见如图1、2所示。由于未侵袭肺部等其他器官，未进行激素治疗。随访10年未复发。

2.讨论

结节病又称类肉瘤病，病因不明，是一种免疫功能不全性疾病。该病发病缓慢，病程长，可侵犯全身各系统的器官或组织，胸内淋巴结和肺是最常受累的器官。近年来结节病的发病率有所上升，而且发生在肺外的淋巴结结节病日渐增多[3，4]。结节病多发于20－40岁，临床上表现为质地中等或较硬的无痛性肿块，全身症状轻或无，PPD试验及结核抗体多为阴性。超声表现为肿大淋巴结成椭圆形，内部回声呈不均匀云雾状中等回声，无钙化，部分淋巴结髓质回声增宽，包膜回声不均匀增强、增厚、完整。在镜下表现为病变内有多数大小形态较一致、均匀分布的上皮样细胞构成的结节，不融合，无干酪样坏死，结节内可见朗罕细胞或多核巨细胞，结节间可见无细胞成分的玻璃样物质[5]。

颌面部以腮腺为首发症状的结节病较少见，搜索中文科技期刊数据库1980年至今收录发表的腮腺淋巴结结节病病例报道仅24例，且均为单发，未侵袭肺部及其他部位，手术切除后均未见复发。24例患者发病年龄均在40岁以下，病程2－20年不等，有两例为腮腺炎症状首发，有2例局部皮肤刺痛及近一年迅速增长，8例以上呼吸道症状为首发，其余均无任何不适，肿瘤无痛渐进性生长。肿块最小为1.5cm×1.0cm×1.0cm，最大4.5cm×3.0cm×3.0cm。多为身体瘦弱、抵抗力差的患者，4例有低热乏力和消瘦表现；8例入院前用抗生素治疗无效，5例术前针吸细胞学活检误诊为淋巴结炎和淋巴结结核。绝大多数病例肿大淋巴结与周围的组织无粘连，包膜完整，表面湿滑，血供丰富，易剥离，可与淋巴结结核相区别。剖面肉眼观为肉样组织，无明显出血、无干酪坏死或囊变。病理观察均可见大量类上皮细胞聚集成团，其间有成灶的淋巴细胞。团块的内部有少量淋巴细胞或炎细胞。类上皮细胞结节可见有不同程度的侵犯皮质区。和新鲜的结核灶相似。淋巴结的包膜完整，包膜外均未见到结节。

本病例与文献中报道的腮腺淋巴结结节病的术中观察及病理表现一致，但该患者营养状况良好，发病年龄在50岁以上，较少见；无发热、局部不适等症，且无肺部病变，均不同于其他病例。

温伟生[6]对131例老年人腮腺肿瘤的构成比分析结果显示，在老年腮腺良性肿瘤中，以Warthin瘤发病率最高，占良性肿瘤的47.57%，其他依次为多形性腺瘤、单形性腺瘤、肌上皮瘤、嗜酸细胞腺瘤等。腮腺区淋巴结结节病常误诊为多形性腺瘤、腺淋巴瘤、淋巴结结核以及恶性淋巴瘤，针吸细胞学活检常常会出现误诊，因此该病的确诊主要通过组织活检。

一般认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱为其发病机制，因此结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。该病尚无针对病因的特殊治疗方法，多根据病变累及的部位、范围和严重程度而采取不同的治疗。累及范围大、病情进展快或出现高血钙、高尿钙、肝功能损害及SACE明显增高者，应给予肾上腺糖皮质激素治疗。该患者无明显症状且病情稳定，未累及重要器官，未行激素治疗，随访十年未见复发，可见对于单发的腮腺淋巴结结节病，采取单纯手术切除效果较好。

[1]Fischer T，Muhler M， Beyersdorff D，et al.Use of stateof the-art ultrasound techniques in diagnosing sarcoidosis of the salivary glands(Heerfordt's syndrome)[J].HNO,2003,51(5)：394-399

[2]郭光云,陈 功,张立波,等.以腮腺炎首发的结节病[J].郧阳医学院学报,2008,27(1)：68-69

[3]郑 军,张凤英.颈淋巴结结节病误诊1例报告[J].医学信息2006，19(2)：364

[4]于鸿滨，李永生.颈部淋巴结肿大90例临床分析[J].临床口腔医学杂,2010,26(2)：102-103

[5]施举红,许文兵,张竹花,等.肺结节病46例病理及胸部CT特征[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(8)：561-564

[6]温伟生,胡 敏,步荣发.131例老年人腮腺肿瘤构成比分析[J].中华老年口腔医学杂志,2006,4(2)：99-101